Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

Люшера

Метод цветовых выборов представляет собой адаптированный вариант

цветового теста Люшера. Разработчик оригинального варианта данного теста

Макс Люшер. Методика адаптирована Л.Н.Собчик (2002).

Метод относится к классу проективных методик и предназначен для

выявления состояния индивида как реакции на конкретную ситуацию в рамках

присущего ему типа реагирования. Метод является эффективным также при

изучении неосознаваемых тенденций и динамики состояния.

Тест Люшера в оригинале представлен в двух вариантах: полное

исследование с помощью 73 цветовых таблиц и краткий тест с использованием

восьмицветового ряда. Лаконичность и удобство применения восьмицветового

ряда является большим преимуществом сокращенного варианта.

Цвета разделяются на основные ( 1 - темно-синий; 2 - сине-зеленый; 3 -

оранжево-красный; 4 - светло-желтый) и дополнительные, среди которых 7

(черный) и 0 (серый) - ахроматические, а 5 (фиолетовый) и 6 (коричневый) –

смешанные. Основные цвета символизируют базисные психологические

потребности. Интерпретация результатов осуществляется на основании

разбиения цветовых выборов на функциональные пары.

Кроме того, МЦВ позволяет оценить интенсивность тревоги испытуемого по

шкале от 0 до 12 баллов. Интенсивность тревоги измеряется количеством

знаков «!». Наличие в цветовом ряду 1,2,3 или 4 цветов на 6-1 позиции

оценивается как один знак «!», на 7- как два «!!», на 8-й как три «!!!».

Если 6, 7 или 0 цвет находится на 3-м месте- это «!», если на втором- «!!»,

на первом – «!!!». Таким образом, тревога в целом оценивается суммой знаков

«!».

2.4 Организация психодиагностического обследования

Первым этапом психодиагностического обследования являлось изучение

истории болезни пациента с целью выяснения клинического диагноза,

особенностей и длительности течения болезни, сопутствующих заболеваний и

прочих анамнестических данных.

Следующим этапом обследования являлась клиническая беседа, целью

которой было установление эмоционального контакта с пациентом и оценка его

индивидуально-личностных особенностей как психодиагностического контекста

обследования.

Оценка исходного уровня социально-психического стресса и особенности

эмоционального реагирования больных на болезнь осуществлялась в первый-

второй день поступления больного в стационар (в период дополнительного

обследования, верификации диагноза) с использованием следующих методик:

клинического интервью, методика личностного дифференциала (ЛД),

интегративный тест тревожности (ИТТ) и метода цветовых выборов Люшера

(МЦВ).

Задача оценки эмоционального реагирования как предположительно

влияющего на отношение к своей болезни реализовывалась в первые два дня

поступления больного в стационар. Выбор указанного периода обусловлен тем,

что у больного в данный период можно наблюдать всю гамму эмоциональных

проявлений, т.к. во-первых, больной оторван от привычного окружения и

остается как бы один на один с болезнью. Во-вторых, прошло время паники, и

пациент с большей достоверностью может рассказать о своих чувствах. В-

третьих, это период когда перед больным стоит нелегкая задача пройти весь

объем лечения (возможная операция, химиотерапия, лучевая терапия).

Особенности психодиагностического исследования определялись условиями

его проведения, характерными для стационарного режима. Кроме того, учитывая

особенности пациентов межобластного онкологического диспансера, их

невысокий образовательный уровень, повышенную астенизацию, в том числе, и в

силу возрастных особенностей (средний возраст испытуемых составляет 53

года), мы сочли необходимым формировать батарею психодиагностических

методик таким образом, чтобы она, отвечая требованиям адекватности

поставленным задачам, одновременно была доступной для выполнения именно

данной категорией испытуемых. Это определило выбор методов преимущественно

экспресс-диагностики.

Таким образом, логика реализации задач исследования определила

последовательность этапов проведения исследования: изучение истории

болезни, установление эмоционального контакта с помощью клинической беседы,

диагностический этап исследования, включающий использование методик ЛД,

ИТТ и МЦВ. Особенности исследования определялись условиями стационарного

режима пребывания пациентов в отделении.

Глава 3. Описание результатов исследования

3.1 Результаты метода клинического интервью

Данный метод использовался для изучения особенностей эмоционального

реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Методом клинического интервью (см. Приложение 1) были изучены

следующие данные.

Испытуемые предъявляют жалобы на наличие тревоги, страха,

бредоподобных сомнений, вялость, расстройство сна. Причиной своего

эмоционального состояния называют поставленный им диагноз «рак».

Большинство испытуемых (37 человек) свои переживания связывают:

- с неопределенностью прогноза лечения

- со страхом перед физической болью

- со страхом смерти

На момент поступления в онкодиспансер 27 испытуемых (67,5%) страдают

различными хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия,

хронический бронхит, пиелонефриты и др.).

При описании своих личностных особенностей до болезни, половина

испытуемых (50%) характеризуют себя как уверенных в себе и активных.

Описывают себя как чувствительных и зависимых 16 человек (40%). У 15

испытуемых (37,5%) в детстве наблюдались расстройства желудочно-кишечного

тракта, которые не редко были вызваны сильным эмоциональным напряжением (В

ситуациях ответов у доски, контрольных работ, экзаменов). 13 человек

(32,5%) описывают у себя меланхоличные черты.

Отношение испытуемых к своей болезни самое различное. Большинство

участников (32чел. - 80%) о своем заболевании знают мало, знают в основном

со слов знакомых, родственников. 22 испытуемых (55%) объясняют свое

отношение к болезни как к бесперспективному будущему. Фразы прозвучали

примерно так, «….я не верю в излечение, будь что, будет», или «….на работу

меня уже никто не возьмет », «….кому я буду нужен ». 13 человек (32,5%)

выразили готовность к сотрудничеству и выполнению всех назначений «во имя

здоровья». 5 испытуемых (12,5%) прочитали специальную литературу. 3

человека (6,25%) ответили примерно так: «….ничего не знаю, и знать не

хочу».

В процессе проведения клинического интервью были выявлены особенности

эмоционального реагирования на онкологические заболевания. Результаты

полученные клиническим интервью предоставлены на рисунке 2, в приложении 1.

Анализ результатов клинического интервью.

Рис.2

Анализируя результаты клинического интервью, наиболее высокие

показатели получены по шкалам тревожность (37 чел. – 92,7%) и потребность в

эмпатии (37 чел. – 92,7%). Подчеркивают у себя ранимость, обидчивость

(раздел «чувствительность») 26 участников (65%). 22 испытуемых (55%) под

причиной неверия в лучший исход заболевания реагируют пассивностью. Так же

22 человека (55%) отмечают у себя расстройство сна. Мнение окружающих важно

для 17 испытуемых (42,5%, раздел «зависимость»). 16 больных(40%) проявляют

недоверие к медперсоналу и получаемому лечению. Лишь 15 человек (37,5%)

характеризуют себя как не зависимых. Активность отмечается у 14 испытуемых

(35%), так же уверенность в себе отмечают в себе 14 испытуемых (35%). 13 из

опрошенных (32,5%) отмечают несдержанность, раздражительность по отношению

к близким и медперсоналу. 10 человек (25%) склонны в создавшемся положении

обвинять самих себя (раздел «интрапунитивность»). 7 испытуемых (17,5%) не

могут выразить свои чувства (раздел «алекситимия»). Агрессивность выявлена

у 5 человек (12,5%), так же 5 человек (12,5%) описывают себя в ситуации

отчаяния (раздел «депрессия»).

Подводя итоги из полученных данных клинического интервью, можно

сделать вывод, что у онкологических больных доминирует пониженный фон

настроения и повышена тревожность. Больным хочется, чтобы их понимали и

сочувствовали. На общем фоне пониженного настроения развивается

пассивность, раздражительность, расстройства сна, неуверенность в себе и

неверие в лучший исход заболевания.

3.2 Результаты исследования по методике «Личностный дифференциал»

Данная методика использовалась для исследования особенностей

чувственного содержания внутренней картины болезни у онкобольных.

По методике личностный дифференциал (ЛД) предлагалось оценить по

стандарту биполярных шкал понятия «болезнь», «здоровье» и самих себя как

личность. При этом интерпретация каждого стандартного фактора применительно

к задачам исследования:

- Фактор О интерпретируется как свидетельство уровня привлекательности,

симпатии, которым обладает предмет оценки в восприятии больных;

- Фактор С выявляет отношения устойчивости - уступчивости оцениваемых

категорий, как они воспринимаются испытуемыми;

- Фактор А отражает восприятие испытуемых динамических качеств

оцениваемого показателя.

Анализ результатов, полученных методикой ЛД.

Рис.3

Анализируя результаты полученные методикой «Личностный дифференциала

», в оценках самих себя (см. рис. 3; приложение 4) получено не высокое

значение фактора О (6,03), что может свидетельствовать о низкой самооценке,

неудовлетворенности собой, собственным поведением. Члены группы склонны

оценивать себя как недостаточно сильных, зависимых от обстоятельств

(значение С: 5,6) и недостаточно активных (значение А: 4,74).

Болезнь оценивается как непривлекательная, отталкивающая (О: -8,2),

сильная, независимая (С: 6,3), при этом ее можно охарактеризовать как

активную (А: 5,3). Здоровье рассматривается группой как нечто, обладающих

положительными качествами (О: 17,6), независимое и устойчивое (С: 13,5),

активное (А: 11,1).

Далее проведена оценка сдвигов значений между показателями «Я» и

«Болезнь», «Болезнь» и «Здоровье», «Я» и «Здоровье», что представлено на

рисунке 4.

Оценка сдвигов значений между показателями «Я» и «Здоровье»,

«Здоровье» и «Болезнь», «Я» и «Болезнь».

Рис.4

1. «Я» и «Болезнь»

2. «Болезнь» и «Здоровье»

3. «Я» и «Здоровье»

Сдвиги значений между показателями «Болезнь» и «Здоровье»; «Я» и

«Здоровье» велики; 27,41 и 18,73 соответственно (см.рис.4). При этом сдвиг

значений между показателями «Я» и «Болезнь»: 14,33. Исходя из этого можно

сделать вывод, что члены группы склонны воспринимать себя скорее больными,

чем здоровыми.

Для оценки достоверности сдвига в значениях исследуемых признаков был

использован критерий ?2r Фридмана:

X2кр.= [pic]5,991 (р ? 0,05)

[pic]9,210 (р ? 0,01)

?2r= 9,6

?2r > X2кр, следовательно, сдвиги в значениях показателей не были

случайными.

Различие между показателями «Болезнь» и двумя другими показателями

возникает за счет изменения всех трех факторов. В связи с этим можно

сделать следующие выводы:

- Фактор А показывает, что заболев, люди проявляют меньше активности, сем

здоровые, склонны устанавливать социальные контакты. Болезнь, на фоне

нездоровья, видится более активной, а цена здоровья еще больше повышается и

наделяется высокой активностью.

- Низкое значение фактора С является показателем, во-первых, общей

истощаемости организма, а во-вторых, того, что больные находятся в большой

зависимости от своих близких, чем здоровые. Поэтому, сила болезни в оценке

болезни повышается, как бы становится тяжело преодолимой. Здоровье на фоне

болезни видится более сильной, более независимой.

- Сниженное значение фактора О является отражением общей

неудовлетворенности собой в ситуации болезни. Ёще более низкой оценкой

наделяется сама болезнь, как непривлекательная и отталкивающая. Здоровью,

наоборот присваивается лучшие качества и высокие оценки.

Таким образом, в особенностях эмоционального реагирования у

онкологических больных преобладает завышенные оценки силы болезни и

заниженные оценки собственных сил. Онкологические больные склонны выдавать

себя за безнадежных больных.

3.3 Результаты исследования по методике «Интегративный тест

тревожности»

Методика интегративный тест тревожности (ИТТ) предназначена для

выявления уровня и структуры личностной тревожности и ситуативной тревоги

как показателей социально-психологического стресса онкологических больных.

Максимальная выраженность тревоги 10 баллов, минимальная - - 10

баллов, средний уровень тревоги (норма) 0-3 баллов, 4-6 баллов - умеренный

уровень тревожности, 7-10 баллов означает высокий уровень тревожности,

свидетельствующий об устойчивой тенденции воспринимать большой круг

ситуации, как угрожающие.

При оценке эмоциональных реакций больных с помощью методики ИТТ были

получены следующие результаты (см.рис5, приложение 6)

Анализ результатов, полученных методикой ИТТ

Рис. 5

Шкалы:

1. общая тревожность

2. эмоциональный дискомфорт (ЭД)

3. астенический компонент (АСТ)

4. фобический компонент (ФОБ)

5. тревожная оценка перспективы (ОП)

6. социальные реакции защиты (СЗ)

Затем анализируя данные методики ИТТ, среднее значение уровня

личностной тревожности по выборке составляет- 3,5 балла, средние значения

уровня ситуативной тревоги- 7 баллов.

В структуре личностной тревожности наибольшие средние значения

получены по вспомогательным шкалам АСТ – 5,8 баллов , ОП- 5,9 баллов. По

вспомогательным шкалам ЭД, ФОБ и СЗ получены примерно средние значения

оценок - 3,9; 3,5 и 3,3 балла соответственно.

В структуре ситуативной тревоги наибольшие средние значения были

получены по вспомогательным шкалам ОП-07,5 балла и ФОБ- 7,1 балла - высокий

уровень тревожности. Так же в высокий уровень тревожности попадают шкалы

ЭД-6,7 балла и АСТ- 6,8 балла. Вспомогательная шкала СЗ соответствует

умеренному уровню тревожности- 4,5 балла.

По результатам ИТТ мы получили высокую ситуативную тревожность

значительно превышающую личностную тревогу. По шкалам ФОБ и ОП можно

увидеть, что больные испытывают ощущения непонятной угрозы, неуверенность в

себе, а так же, прослеживается проекция страхов в будущее.

Ярко выражена шкала «эмоциональный дискомфорт», отражающая наличие

эмоциональных расстройств, эмоциональную напряженность, а так же шкала

«астенический компонент», отражающая наличие усталости, расстройств сна.

Полученные данные свидетельствуют о том, что общий высокий уровень

ситуативной тревоги высокий, что может быть связано с реакцией больных на

свою болезнь, на диагноз «рак».

Исходя из результатов методик ИТТ и ЛД можно обнаружить влияние

эмоциональных расстройств на отношение к своей болезни.

С помощью метода корреляции Пирсона были обнаружены достоверные

корреляционные связи между уровнем исходной личностной тревоги и уровнем

ситуативной тревоги. (р эмп > р 0,01 при rэмп= 0,50364 и р 0,01=0,4).

4. Результаты исследования по методу цветовых выборов

Методика предназначена для выявления состояния индивида как исходного

уровня социально-психологического стресса. При исследовании эмоционального

состояния онкологических больных с помощью метода цветовых выборов (МЦВ),

были получены следующие результаты (таблица 1, приложение 7).

Частота выбора цветов на первую и последнюю позицию

Таблица 1

|Цвет |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |0 |

| |(синий)|(зелен.|(красн.|(желт.)|(фиол.)|(корич.|(черн.)|(серый)|

| | |) |) | | |) | | |

|Первая | | | | | | | | |

|позиция | |0 |4 |11 |7 |11 |1 |2 |

|(частота |4 | | | | | | | |

|выбора) | | | | | | | | |

|Последняя| | | | | | | | |

|позиция |2 |4 |5 |6 |2 |1 |10 |11 |

|(частота | | | | | | | | |

|выбора ) | | | | | | | | |

Анализируя данные метода цветовых выборов средние значения уровня

тревоги по группе составляет 5,2 баллов.

- При выборе цветов чаще всего на первой позиции оказывается 4 и 6

цвет (желтый и коричневый). При этом наблюдается одинаковая структура

предпочтений – 11 испытуемых называют 4 и 6 цвет наиболее приятным, что

составляет 27,5 % от общего объема выборки (таблица 1).

Выбор 4-го цвета на первую позицию свидетельствует о следующих

тенденциях: потребность в перспективе, в общении, эмоциональную

неустойчивость, зависимость от средовых воздействий, тенденция к избеганию

ответственности. Выбор 6-го цвета на первой позиции свидетельствует о

напряжении, страхе, желании уйти из неблагоприятной ситуации.

- На последней позиции наиболее часто оказывается 7 и 0 (черный и

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6