Реферат: Скелет пояса нижних конечностей

Связочный аппарат тазобедренного сочленения со­стоит из длинной суставной капсулы или фиброзной сумки, которая начинается по окружности вертлужной впадины, охватывая всю шей­ку бедренной кости, и заканчивается другим концом на уровне основания шейки, но тут расположение суставной капсулы различно сзади и спереди.

Сзади капсула не прикрепляется к шейке бедренной кости, она представляет свободный край, который образует полукольцо на задней поверхности шейки. Вследствие этого задняя часть капсулы, прикрепляясь с одной стороны к безыменной кости (края вертлужной впадины), а с другой стороны, не имея прикрепления на бедренной кости, никогда не может быть натянута. Движение вперед или сгибание бедра могло бы растянуть эту заднюю часть капсулы, если бы каждый из ее концов был прикреплен к кости, но это движение, может совершаться и без растягивания задней части суставной сумки. Вот почему можно сказать, что сгибание бедра почти не имеет предела; и, действительно, оно может продолжаться до тех пор, пока передняя поверхность бедра не прикоснется к передней поверх­ности живота.

Спереди суставная сумка прикрепляется совершенно точно у основания шейки бедренной кости к шероховатой линии, которая идет от большого вертела к мало­му; поэтому-то она и должна напрягаться, когда бедро перемещается кзади, разгибается, и на известной степени разгибания движение должно быть остановлено. Так оно и происходит на самом деле. Но прежде чем точно установить положение, при котором наблюдается эта остановка движения, мы должны отметить, что передняя часть сумки очень крепка, толста, состоит из связочных пучков, спускаю­щихся прямо от передненижней подвздошной ости к межвертельной линии и образующих связку, кото­рой дано название Бертиниевой или подвздошно-бедренной связки. Благодаря крепости этой связки движение разгибания бедра, в определен­ный момент может быть заторможено и приостановлено. Если на самом себе провести такой опыт: согнуть бедро к животу и затем начать его разгибание, можно убе­диться, что это движение сразу остановится в тот самый момент, когда ось бедра будет находиться на продол­жении оси тела, т. е. при стоячем положении, когда бедро расположено вертикально. Если повторить этот опыт на трупе, на препарированном суставе, мы уви­дим, что Бертиниева связка расслаблена, в момент когда бедро пригнуто к тазу; по мере же того как мы разгибаем бедро, эта связка натягивается и совер­шенно препятствует дальнейшему разгибанию; при этом напряжение связки достигает предела, когда бедро находится в одной плоскости с туловищем.

Отсюда следует, что сумка тазобедренного сустава при стоячем положении находится не в среднем состоя­нии (в смысле натяжения), а в состоянии предельного натяжения, так что дальнейшее натяжение невозмож­но, между тем как сгибание бедра, т. е. поднимание бедра вперед, может происходить достаточно далеко, почти до соприкосновения передней поверхности, бедра с туловищем.

Но это может иметь место лишь тогда, когда голень согнута в коленном суставе, в то время как при разо­гнутом колене поднятие бедра достигает своего предела гораздо раньше. Причина этого явления заклю­чается в том, что при разогнутом колене мускулы задней поверхности бедра (называемые полусухо жиль­ный, полу перепончатый и двуглавый) натянуты и оказы­вают энергичное сопротивление дальнейшему натяже­нию, вызываемому поднятием бедра вперед.

Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро назад, но при этом следует обра­тить внимание на то, что если, например, отводится назад правое бедро, то это движение происходит не в правом тазобедренном суставе, а в левом, причем туловище наклоняется вперед к левому бедру. Итак, можно сказать, что когда бедро доведено при разгибании до плоскости туловища, бедро и туловище соста­вят одно целое, а именно такое целое, обе части ко­торого неподвижны одна но отношению к другой. Следовательно, с момента, когда бедро отнесено кзади от вертикали, туловище в равной же степени должно быть вынесено кпереди от вертикали, и целое состоит тогда, например, из правого бедра и туловища, перемещаю­щихся, как одна масса, в левом тазобедренном суставе.

Та же Бертиниева связка (т. е. передненижние пучки, волокон суставной сумки) препятствует отведению, т. е. движению, бедра кнаружи; при стоячем положении Бертиниева связка, напрягаясь, делает движение отведения трудным и чрезвычайно ограничивает его.  Но как только бедро несколько пригибается к тазу, связка ослабевает, и отведение кнаружи (разведение бедер) становится относительно легче.

Движение приведения бедра или сближение бедер представляет ту особенность, что оно почти невозмож­но в стоячем положении, но оно становится легко вы­полнимым, как только сустав окажется слегка согну­тым. Если произвести опыт над суставом, у которого перерезана Бертиниева связка, можно убедиться, что в разогнутом положении движение приведения бедра почти так же затруднительно, как и при целости этой связки. Следовательно, причину, ограничивающую и останавливающую движение приведения, надо искать не в особенностях строения передней части сумки, а в чем-то ином. Объяснение этому мы находим в су­ществовании внутрисуставной связки, т. е. связки, расположенной внутри самого сустава. Эта связка, называемая круглой, одним концом при­крепляется к шероховатой ямке па головке бедренной кости, немного ниже се центра, другим кон­цом раздваиваясь, прикрепляется к обоим концам вертлужной вырезки. Мы уже видели раньше, что при стоячем положении человека эта вырезка безыменной кости обращена прямо вниз; круглая связка при вер­тикальном положении тела также располагается вер­тикально. При этом она натянута и представляется как бы подвешивающей таз к головке бедренной кости; отсюда и название «подвешивающая связка», которое было ей дано некоторыми анатомами. В вертикальном положении тела, когда и бедренная кость вертикальна, движение приведения бедра происходит благодаря скольжению головки бедренной кости в вертлужной впадине снизу вверх. Но это скольжение не может иметь место, если головка бедренной кости задержи­вается круглой связкой, находящейся в это время в напряженном состоянии.

Если же, наоборот, бедро слегка согнуто, круглая связка расслабляется и не препятствует скольжению головки во впадине,—скольжению, которое должно производиться спереди назад, чтобы вызвать приведе­ние; это приведение тогда может быть выполнено легко и с силой. Опыт, подтверждающий эти факты, легко произвести на самом себе, при этом получается пора­зительный результат. Держась совершенно прямо, настолько неподвижна и настолько откинувшись назад, как только возможно, мы устанавливаем, что почти невозможно сблизить колени, т. е. уничтожить приведе­нием бедер тот незначительный промежуток, который разделяет их нижние концы. В этом положении при­ведение часто бывает настолько незначительно (или почти невозможно), что путем сближения колен нельзя раздавить даже самого хрупкого предмета, например яйца, вложенного между ними; но как только бедра несколько согнуты по отношению к тазу или, еще проще, если наклонить туловище к бедрам, приведение становит­ся в высшей степени легким, и тогда можно сдвинуть внутренние поверхности колен до полного их сопри­косновения. Тазобедренный сустав, отличающийся столь своеобразными особенностями механики, которые мы только что разобрали, еще более примечателен тем, что на нем удобнее всего показать закон, приложимый ко всем суставам, но изложение которого мы должны были отложить до момента изучения именно тазобедрен­ного сустава. Мы имеем в виду закон влияния атмос­ферного давления на удержание в соприкосновении суставных поверхностей. До сих пор, изучая суставы, мы говорили о форме суставных поверхностей костей; по их конфигурации мы могли делать вывод, каковы должны быть движения, возможные в рассматриваемом суставе. Затем мы говорили о связках, окружающих сустав, и из их расположения могли вывести заключе­ние о более или менее точных границах этих движений, но мы почти ничего не говорили об условиях, которые заставляют одну суставную поверхность скользить по другой, никогда от нее не отходя, т. е. об условиях, которые постоянно удерживают суставные поверхности в тесном соприкосновении (контакте). Можно было бы предполагать, что эта роль принадлежит связкам, но это было бы ошибкой, ибо это удерживание в кон­такте происходит за счет атмосферного давленая. Это положение требует объяснения на примере, взятом не из механики человеческого тела, а из физики и показа на опыте, произведенном на тазобедренном суставе.

Примеров, показывающих как атмосферное давление может удерживать два тела в тесном соприкосновении друг с другом, очень много; так например: колокол воздушного насоса прилипает к стеклянной пластинке, на которую он поставлен, потому что между ним и стек­лом находится разреженный воздух, а следовательно, атмосферное давление действует на поверхности этих тел, заставляя их плотно прилегать. Еще более простой пример представляет игрушка, которую мы часто видим в руках мальчиков. Она состоит из крепкого и эластичного кожаного кружка и веревочки, прикреп­ленной в центре одной из его поверхностей. Если, приложив плотно другую поверхность к камню и надавив на этот кружок, чтобы удалить весь воздух, находящийся между ним и камнем, сильно дернуть за веревочку, этим движением можно поднять бу­лыжник или сдвинуть его, так как атмосферного давления совершенно достаточно, чтобы скрепить ко­жаный диск и булыжник, между которыми уже нет воздуха.

Головка бедренной кости в вертлужной впадине на­ходится в совершенно одинаковых условиях с теми, которые мы только что описали. С одной стороны, головка бедренной кости плотно прилегает к дну вертлужной впадины и этот контакт является достаточно полным, потому что неровности, которые представляет дно впадины на скелете, заполнены жиро­выми подушечками; с другой стороны, хрящевая губа вертлужной впадины тесно обхватывает основание го­ловки бедренной кости и может быть сравнена с краями колокола, о котором шла речь в приведенном выше примере. Поскольку между обеими суставными поверх­ностями имеется безвоздушное пространство, и воздух не может проникнуть между ними, они плотно приле­гают друг к другу, но все же могут скользить одна по другой (головка бедренной кости может вращаться во впадине). Если каким-нибудь образом дать наружному воздуху доступ в суставную полость, тотчас же нару­шается контакт между суставными поверхностями, так как атмосферное давление в равной мере оказы­вает свое действие и снутри и снаружи сустава. Клас­сический опыт, делающий этот факт понятным, произве­ден братьями Вебер. Он может быть выполнен следующим образом: у подвешенного за плечи трупа рассекают мягкие части (кожу и мышцы), окружающие тазобед­ренный сустав, и удаляют их, обнажая таким образом суставную сумку; если после этого разрезать кругом суставную сумку по всей ее толщине, мы увидим, что соответствующая нижняя конечность не отделяется от туловища, а между тем никакой связки, которая прикрепляла бы бедренную кость к тазу нет (ибо нельзя принимать в расчет наличие внутрисуставной круглой связки, которая подвешивает таз к бедренной кости и позволяет последней свободно выходить из вертлужной впадины). Следовательно, здесь обе суставные поверхности удерживает в тесном контакте атмосфер­ное давление.

И в самом деле, если изнутри таза просверлить дно вертлужной впадины, можно услышать легкий свист от проникающего туда воздуха, который распростра­няется между двумя поверхностями, и тотчас же соот­ветствующая нижняя конечность отделяется и отпа­дает, так как головка бедренной кости ничем более не удерживается. Но это еще не все: на этом же препа­рате, на этом же суставе можно возобновить опыт и сделать его еще более наглядным. Если взять отде­лившуюся конечность и, заклеив воском отверстие, проделанное в задней стенке суставной впадины, снова поставить на место головку бедренной кости, предва­рительно проделав ею несколько скользящих движений, чтобы привести в полное соприкосновение суставные поверхности и удалить имеющийся между ними воздух, можно убедиться, что головка бедренной кости удер­живается в вертлужной впадине и с помощью ее нижняя конечность снова оказывается подвешенной к тазу. Но если, снова проникнув через таз, снять восковую пробку, дать воздуху войти между суставными поверх­ностями, головка бедренной кости тотчас же выходит, из суставной впадины, и конечность снова отпадает. Этот опыт может быть повторен бесконечное число раз.

Мы считали необходимым обратить внимание на ту важную роль, которую играет атмосферное давление, в механизме суставов. Аналогичные опыты на других суставах, но более трудные для выполнения, показы­вают, что атмосферное давление играет ту же роль в смысле удержания в соприкосновении суставных по­верхностей и во всех прочих суставах.

Чтобы вернуться к изучению верхней части области бедра, в частности области большого вертела, нам остается рассмотреть, каковы поперечные размеры этой области и каковы ее формы, непосредственно обусловли­ваемые на внешнем рельефе наличием здесь большого вертела.

Поперечный размер, который определяется расстоя­нием от одного большого вертела до другого, должен быть сравнен с таковым же, взятым от головки одной плечевой кости до головки другой, т. е. надо сравнить диаметр бедер с диаметром плеч.

Если с этой точки зрения просмотреть ряд скелетов или ряд натурщиков, прежде всего бросается в глаза, что верхние части бедер (область большого вертела) женщины образуют более значительную выпуклость. Для выражения соотношения диаметра бедер с диа­метром плеч были предложены различные формулы. Они сводятся к тому, чтобы, рассматривая туловище, как фигуру более или менее правильно овальную, один конец которой соответствует плечам, другой— бедрам, установить, в зависимости от пола, какой из этих диаметров преобладает над другим. Древние выра­жали эту формулу следующим образом: у мужчины и у женщины туловище имеет яйцевидную форму, т. е. образует овал, по форме напоминающий яйцевидное тело с широким и узким концами, но у мужчины этот овал—с широким верхним концом, а у женщины—с ши­роким нижним концом. Другими словами, у женщины диаметр бедер превосходит диаметр плеч, у мужчины we наоборот. По отношению к туловищу женщины эта формула явно преувеличена, как мы сейчас увидим это при сравнении точных цифровых данных. Формула Древних показалась преувеличенной также Сальважу и Мальгенью, которые в своих трудах по анатомии предлагают заменить ее следующей формулой; если туловище мужчины образует яйцо с широким верхним концом, то туловище женщины образует эллипсоид, т. е. яйцевидную фигуру, оба конца которой одинаковы по размерам; иначе говоря, у мужчины диаметр плеч превосходит диаметр бедер, в то время как у женщины диаметры бедер и плеч почти равны.

Но эта последняя формула тоже преувеличивает действительные размеры диаметра бедер женщины. Правильной формулой будет следующая: у мужчины, как и у женщины, торс представляет яйцевидную форму с широким верхним концом, но у мужчины разница между широким верхним концом и узким нижним очень велика, у женщины же разница гораздо меньше. Из цифр мы увидим, что у женщины диаметр бедер, оста­ваясь все же меньше диаметра плеч, мало от него раз­нится. У мужчины расстояние между наружным краем головки плечевой кости и соответствующей частью плечевой кости противоположной стороны (диаметр плеч) равно в среднем 39 см, а расстояние от одного большого вертела до другого (диаметр бедер) равно 31 см, т. е. разница составляет приблизительно 1/5. У женщины диаметр плеч в среднем равен 35 см, а диаметр бедер— 32 см, так что разница между обоими диаметрами со­ставляет только 1/12. Эти цифры показывают, что диа­метр плеч у мужчины больше диаметра плеч у женщины (39 к 35), а поперечный диаметр бедер у женщины больше, чем у мужчины (32 к 31). Если, предположим, на одну и ту же часть экрана будет проецироваться тень мужчины и тень женщины (среднего роста), то тень плеч мужчины закроет тень плеч женщины, и, наоборот, тень бедер женщины закроет тень бедер муж­чины и будет лишь незначительно шире ее.

Под диаметром бедер в предыдущем изложении мы разумели расстояние между большими вертелами. Ме­жду тем существует другой способ определения разме­ров, который подтверждает до известной степени фор­мулы, принятые названными выше авторами. Этот способ состоит в сравнении на скелете диаметров таза того и другого пола (бедренные кости удалены) с диаметром плеч (плечевые кости удалены); тогда за диаметр плеч принимают расстояние между акромиальными отростками лопаток, а за диаметр бедер—расстояние между гребнями подвздошных костей. В этих случаях точное измерение показывает, что у мужчины расстоя­ние между обоими акромиальными отростками равно 32 см, а расстояние между гребнями подвздошных ко­стей—28 см, т. е. здесь также, как мы видели и раньше, туловище, лишенное конечностей, имеет форму яйца с широким верхним концом; у женщины расстояние между акромиальными отростками равно 29 см, рас­стояние между гребнями подвздошных костей—30 см, т. е. здесь туловище без конечностей представляет яйцевидную фигуру с широким нижним концом; верх­ний конец этой яйцевидной фигуры очень мало разнится по ширине от нижнего. Но этот способ определения размеров мало применим на практике, ибо художник ведь не рассматривает туловище иначе, как в целом, т. е. с верхними и нижними конечностями, и должен дать себе отчет а участии, которое принимают в диаметрах обоих концов туловища места начала этих конечностей (головка плечевой кости и большой вертел). Мы сочли нужным познакомить здесь с этим способом измерений потому, что он делает очевидным то преобладание диа­метра женского таза над диаметром мужского таза, которое было нами установлено выше.

Если расположить в виде таблицы цифры, указанные выше для расстояний (диаметров) между головками плечевых костей, между большими вертелами, между акромиальными отростками и между гребнями под­вздошных костей мужчины и женщины или, что еще лучше, если перевести эти цифры на пропорциональные линии, которые должны соответствовать на силуэтах мужчины и женщины точной величине диаметров обла­сти плеч и области таза и бедер, затем провести верти­кальные линии через концы линий, обозначающих подвздошный и вертельный диаметры, мы получим две фигуры, ясно выражающие графически все пред­шествующие указания.

Мы увидим, что у мужчины вертикальные линии (x и у), проводимые вверх от концов линии, соответствующей вертельному диаметру (d, d), а также от концов линии, соответствующей подвздошному диа­метру (с, с), обе проходят кнутри как от концов линии плечевого диаметра (b, b), так и от концов линии акромиального диаметра (а, а); напротив, у женщины те же линии (x и y) проходят кнутри от концов линии плече­вого диаметра (b, b) и кнаружи от линии, соответствую­щей акромиальному диаметру (а, а).

Заканчивая изучение пропорций бедер, мы должны еще упомянуть об участии большого вертела в образо­вании внешнего рельефа. Большой вертел на скелете выступает так ясно и образует снаружи столь значи­тельный выступ, что на внешнем рельефе можно было бы предполагать найти большую выпуклость, повто­ряющую его форму. На самом же деле это не так. Му­скулов, начинающихся от таза и прикрепляющихся к большому вертелу, несколько; они толсты и лежат один на другом. Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста, что образует выпуклость, несколько большую, чем выпуклость большого вертела; на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или менее плоскими сухожилиями, так что в конечном счете область большого вертела представлена на внешнем рельефе углублением, огра­ниченным спереди выпуклостью мускула напрягаю­щего широкую фасцию бедра, а вверху и сзади—боль­шим и средним ягодичными мускулами; внизу впадина, соответствующая области большого вертела, продолжается непосредственно в большое углубление, которое находится на наружной поверх­ности бедра и соответствует наиболее плотной, под­крепленной сухожильными волокнами части, так на­зываемой широкой фасции бедра.

Страницы: 1, 2, 3, 4