Старение и одиночество
В России в системе оказания
психиатрической помощи взрослому населению значительное место занимают
психоневрологические учреждения социального обслуживания, которые до принятия
Федерального закона "Об основах социального обслуживания населения
Российской Федерации" были представлены одним типом учреждений —
психоневрологическим интернатом. Совместное проживание больных молодого и
пожилого возраста с различной по выраженности тяжестью психосоматических
расстройств, особенностью интересов создавали определенные трудности в
организации медицинского обслуживания, ухода и проведения социально-трудовой
реабилитации. Рост числа больных старше 60 лет и увеличение их доли в общей
структуре, находящихся в психоневрологических интернатах, особенности
геронтопсихиатрической патологии привели к необходимости создания
специализированных учреждений, одним из которых и стал Геронтопсихиатрический
Центр милосердия. Это учреждение создано как опытно-экспериментальная модель
медико-социальной, геронтопсихиатрической помощи.
За период деятельности Центра в процессе
накопления опыта работы в его штатно-организационную структуру внесены
изменения, направленные на повышение качества обслуживания проживающих. В
настоящее время в Центре действуют 8 отделений милосердия и 2 отделения медико-социальной
реадаптации. Кроме того, есть физиотерапевтический кабинет, ЛФК, клиническая
лаборатория.
В Центре 460 коек. Но и этого явно
недостаточно для оказания специализированной помощи.
В период с 1991 по 2001гг. в Центр
поступило 2224 человека, в том числе из психиатрических стационаров 971, из
дома 648, из соматических больниц 327, из психоневрологических интернатов 144,
из домов-интернатов общего типа 134. По возрасту 970 больных старше 80 лет, в
возрасте 70-79 лет 684 больных, в возрасте 60-69 лет - 364 и только 206 больных
моложе 60 лет. Женщин было в 2 раза больше, чем мужчин.
Анализ клинического состояния больных
показал, что основное место в структуре психических расстройств занимали
органические заболевания центральной нервной системы. При этом психические
расстройства, связанные с церебрально-сосудистыми заболеваниями, составляли
46,67%, сенильно-атрофической природы или сложного (атрофического и
сосудистого) генеза - 31,9%, остальные — в результате других заболеваний
олигофрении, шизофрении, старческих психозов.
Физическое состояние большей части
больных в момент их поступления в Центр было довольно тяжелым: более трети не
вставали с постели, были неспособны к самообслуживанию, нуждались в
индивидуальном уходе и требовали круглосуточного наблюдения. Треть больных
находились на полупостельном режиме содержания и сохранили лишь элементарные
навыки к самообслуживанию.
Клические особенности состояния больных
вызвали необходимость применять в организации медико-социальной помощи
дифференцированный подход.
Качественно новым уровнем отношения к
больным этого профиля стало внедрение в систему стационарных учреждений
Комитета социальной защиты населения г: Москвы такой новой формы,
как отделения Милосердия, рассчитанные на 25 больных, находящихся на постельном
или полупостельном режиме содержания. Штаты Центра позволили обеспечить условия
содержания, соответствующие психофизическому состоянию больных, их возрасту. В
Центре осуществлены мероприятия, помогающие приспособить внешнюю среду обитания
больных к их психофизическим возможностям: переоборудованы жилые палаты,
рекреации, производственные помещения, убраны потенциально опасные предметы,
заменено покрытие пола, сделаны широкие двери, пандусы, подъемники для колясок,
смонтированы поручни и механические устройства, помогающие передвижению больных
и уходу за ними. Приобретены оборудование и мебель, в наибольшей степени
отвечающие функционально-физиологическим особенностям людей старших возрастных
групп. Обеспечена возможность посещать больных родственниками, отдельным
больным предоставлена возможность пользоваться личными вещами, что имеет
положительное психотерапевтическое воздействие и позволяет сохранить
индивидуальность проживающего.
Разукрупнение отделений дало возможность
врачам осуществлять индивидуальный подход к каждому больномy.
Медикаментозное лечение любого заболевания назначалось после всестороннего
обследования, с привлечением врачей других специальностей (терапевта,
невропатолога, уролога, окулиста и др.) прикрепленной поликлиники или диспансера.
Анализировались назначения врачей при обследовании больных до поступления в
Центр. Важное значение придаем мы своевременному выявлению возможных побочных
эффектов медикаментозного лечения. Такой подход объективно обоснован, учитывая
характер, тяжесть и степень выраженности психических расстройств наших
пациентов, вследствие чего они не всегда могут в 1остаточной мере изложить
жалобы, оценить свое самочувствие. Более того, нередко сами жалобы нуждаются в
психиатрической оценке.
В практической деятельности врачи Центра
руководствуются такими принципами:
·
из
множества заболеваний следует лечить основное, определяющее тяжесть состояния
больного;
·
использовать
средства с хорошо известным как прямым, так и побочным действием, с
обоснованием приема именно данного, конкретного препарата;
·
использовать,
как правило, малые дозы с медленным их наращиванием;
·
считать
приоритетным комплексное лечение с использованием препаратов с различным
механизмом действия;
·
проводить
основное лечение в сочетании с витаминотерапией, с терапией, нормализующей
реактивность организма, с соблюдением пищевого, солевого и водного режимов.
Эти принципы предопределяют наблюдение
за больными в динамике, способствуют предупреждению обострений и лечение
психических расстройств. Использование такого подхода позволяет практически
избежать перевода больных в психиатрические стационары, где бы они занимали
остродефицитные и дорогостоящие места.
Медицинский персонал, оказывающий
медико-социальную помощь больным, должен иметь, кроме соответствующей базовой,
профессиональной подготовки, также и подготовку в вопросах геронтологии по
соответствующим дисциплинам (терапии, психиатрии, неврологии и др.). Для
повышения профессионального уровня и специализации двое врачей Центра прошли
обучение по теме "Геронтология и гериатрия" в институте Геронтологии.
Со средним и младшим медицинским персоналом ежегодно силами врачей Центра
проводятся занятия по особенностям ухода за психически больными пожилого и
старческого возраста.
Консультативную помощь оказывают не
только медицинские учреждения Южного округа (поликлиника № 166,
противотуберкулезный диспансер № 5, кожновенерологический диспансер, городские
больницы и т.д.), но НЗЦП РАМН.
Вместе с тем, при оказании медицинской
помощи геронтопсихиатрическим больным мы испытываем серьезные трудности. Так,
несмотря на наличие в штатном расписании полставки стоматолога, реально найти
такого специалиста сложно. Это определялось не только материальной
незаинтересованностью, но и спецификой работы с психически больными. Решение
этой проблемы нашло свое отражение в заключении договора с ООО "Вера-Юг",
оказывающим стоматологические услуги не только больным Центра, но и
осуществляющим протезирование в других психоневрологических интернатах Комитета
социальной защиты населения Москвы. Нам также необходимы консультации ряда
узких специалистов.
Важным условием, определяющим качество
пребывания психически больных в Центре стало обеспечение единства медицинских и
социальных мер. Организационно самостоятельное направление в системе оказания
медико-социальной помощи психически больным — социотерапия. Всячески поощряются
самостоятельность больных, их активное времяпрепровождение, вовлечение их в
трудотерапевтические процессы. Немаловажное значение придаем мы организации
досуга проживающих. С этой целью на каждом этаже установлены телевизоры,
организована работа библиотеки, выписываются журналы и газеты, организуются
просмотры видеофильмов в домашнем кинотеатре. Проводятся также музыкальные
вечера, конкурсы, к юбилейным датам готовятся тематические встречи, где
проживающие делятся воспоминаниями об исторических событиях, свидетелями
которых нередко они были сами. У проживающих есть возможность встречаться со
священником и совершать религиозные обряды, для чего выделено и оборудовано
необходимое помещение. Ряд прихожан церкви "Воскресенье" оказывает
помощь в уходе за больными.
Важное значение придаем работе с
родственниками наших больных. Из общего числа всех поступивших только 9 %
одинокие люди. У остальных есть родственники. Решающим фактором для помещения
больного в Центр является не одинокое проживание, а тяжесть психического и
физического состояния, когда дети и родственники не в состоянии обеспечить
надлежащий уход и наблюдение. Кроме того, среди родственников больных было
большое число так называемых "пожилых детей" (старше 60 лет), которые
физически не могли осуществлять уход за престарелыми родителями. С
родственниками больных проводим беседы i
правильном общении с психически больными. В Центре созданы условия для
посещения и общения с больными, практикуется такая форма реадаптации, как
домашний отпуск (при отсутствии противопоказаний). Наличие в семье психически
больного оказывает влияние на всех ее членов, и необходима большая, кропотливая
работа с родственниками. Кроме того, сами родственники активно участвуют в
жизни Центра, организуют концерты, входят в состав опекунской комиссии.
Первые две недели пребывания в Центре —
наиболее сложные для вновь поступивших. Нередко наблюдались обострения
психотических расстройств, усиливалась депрессия с выраженным тревожным
компонентом. Больные предъявляли многочисленные жалобы соматического характера,
иногда возникали реакции протеста.
В определенной мере это связано с
отсутствием или наличием негативной информации об учреждениях социальной защиты.
Следует признать, что социальные
работники нередко оказываются неподготовленными к общению с лицами пожилого и
старческого возраста, т. к. им не хватает знаний из области гериатрии и
геронтопсихиатрии. Объективная информация, полученная при первом знакомстве
социальным работником, "психологическая подготовка" пожилого человека
к пребыванию в стационарном учреждений социальной защиты является, на наш
взгляд, важным звеном в профилактике обострения как соматического, так и
психического заболевания.
1.3 Психологические проблемы
старого человека
Психология,
занимаясь поведением людей в различных фазах их развития, ставит также ряд
вопросов по отношению к старым людям. Таких вопросов может быть очень много. К
ним, среди прочих, относятся следующие: от каких факторов зависит старение, что
означает плохая или хорошая адаптация к старости?
На
вопрос, существует ли какой-нибудь типичный способ поведения старых людей, мы
должны ответить отрицательно. То, как человек переживает свои преклонные годы,
зависит как от внешних, так и от внутренних факторов. Поведение человека в
пожилом возрасте зависит не только от биологических или физиологических
факторов, хотя и не следует их игнорировать, но и от личности, личных
переживаний и жизненного опыта.
К
очень важным факторам относится также влияние окружения, то есть то, чего
ожидает от старого человека общество. Общественная роль, способ бытия и
поведения определяются обществом, в котором человек живёт. Если от старого
человека ожидают пассивности, может возникнуть разлад между тем, что старый
человек может и хотел бы делать, и тем, что ожидают от него другие.
Общество
создаёт стереотип старого человека, опирающийся в основном на крайние группы,
черты которых затем приписывает всем старым людям. Тем временем, как
оказывается, старость не является прежде всего биологическим процессом или
снижением возможностей, а является главным образом общественной судьбой. Так
что не подлежит сомнению, что стереотип, который сформировался в результате
того, чего общество ожидает от старых людей, в значительной степени определяет
их поведение. Ибо никто не хочет в глазах других выглядеть смешным.
Глава
2. СТРАТЕГИИ ТОЛЕРАНТНОГО ОТНОШЕНИЯ К СТАРЕНИЮ
2.1
Типология стратегий отношения к старению
"Параллельно"
с обширным материалом, накопленным геронтологической наукой и близкими к ней
отраслями знания, в общественном сознании существует масса как позитивных, так
и негативных стереотипов, связанных со старением и старостью и далеко не всегда
имеющих под собой реальную основу. Эти стереотипы, обусловленные незнанием
многообразия механизмов и стратегий адаптации в поздние периоды жизни человека,
мешают воспринимать пожилых людей дифференцированно, как индивидуумов с
действительно существующими между ними различиями и могут приводить к негативным
последствиям, как для пожилых людей, так и для молодого поколения, т.е. для
общества в целом (табл. 1).
Стереотипы
отношения к старости, определяющие во многом стратегии адаптации к возрасту,
обусловливаются многими факторами, в том числе культурно-историческими
особенностями развития общества. Такой выбор в значительной степени
определяется, например, национальной традицией отношения к старости. В
расширенных семьях на Востоке существуют такие отношения, которые требуют от
пожилых людей участия, интеграции, готовности к общению и дают ощущение
надежности, обеспечивают эмоциональное тепло и защищенность, В странах Запада
старость часто воспринимается негативно, и общество, отторгая пожилых людей от
участия в производительной жизни, лишает их многих социальных прав, а также
социального интереса к ним и участия.
Большое
значение влияния социального стереотипа старости на выбор стратегии адаптации к
возрастному фактору в старости отмечают В.И. Слободчиков и Е. И. Исаев. Они
пишут, что в современном обществе получил распространение образ стариков как
бесполезных и обременяющих общество людей. Такие стереотипы отрицательно влияют
на самочувствие пожилых людей.
Ощущение
себя как ненужных людей, как обузы для своих детей - психологическая основа
общественной и профессиональной пассивности пенсионеров. Быстрые инволюционные
процессы, обнаруживающиеся у людей в ранний постпенсионный период, - результат
их неспособности противостоять мощному влиянию социальных стереотипов. Данное
влияние приводит к негативным изменениям в еще совсем недавно активных и
здоровых людях.
Такие
стереотипы приходят в противоречие с объективным медицинским и психологическим
статусом пожилых людей. Психологические исследования показывают, что
большинство людей в пенсионном возрасте сохраняют работоспособность,
компетентность, интеллектуальный потенциал. В настоящее время люди, вышедшие на
пенсию, отстаивают свои права на активную жизнь в обществе, могут осваивать и
новые профессии совершенствоваться в сфере своего привычного дела. Некоторое из
них желают получить новейшие знания в области своей или смежной профессии.
Проблема
взаимосвязи социального стереотипа старости и личного выбора стратегии старения
представлена в работе Л.И. Анцыферовой. Она выделяет два личностных типа
старости, отличающихся друг от друга уровнем активности, стратегиями совладения
с трудностями, отношением к миру и себе, удовлетворенностью жизнью.
Представители первого типа мужественно, без особых эмоциональных нарушений
переживают уход на пенсию. Они, как правило, заранее готовятся к этому событию,
ведут поиск новых путей включения в общественную жизнь, планируют будущее
свободное время, предвидят негативные состояния и события в период отставки.
Люди, планирующие свою жизнь на пенсии, нередко воспринимают отставку как освобождение
от социальных ограничений, предписаний и стереотипов рабочего периода. Под
влиянием переживания свободы у человека выявляются новые способности,
реализующиеся в увлекательных занятиях. У многих старых людей выход на пенсию
связан со стремлением передать профессиональный опыт ученикам. Они испытывают
тягу к воспитанию нового поколения, наставничеству. Занятие другим интересным
делом, установление новых дружеских связей, сохранение способности
контролировать свое окружение порождают удовлетворенность жизнью и увеличивают
ее продолжительность.
Таблица
1. Позитивные
и негативные стереотипы старости
Негативные
стереотипы
|
Позитивные
стереотипы
|
1.
Большинство
старых людей бедны.
2.
Большинство
стариков не могут свести концы с концами из-за инфляции.
3.
у
большинства старых людей есть жилищные проблемы.
4.
Старые
люди, как правило, слабые и больные.
5.
Старики
не являются политической силой и нуждаются в защите.
6.
Большинство
старых людей плохо справляются с работой; работоспособность, продуктивность,
мотивация, способность воспринимать новшества и творческая активность у них
ниже, чем у молодых работников. Вероятность несчастных случаев у пожилых
рабочих выше, чем у остальных.
7.
Старые
люди медленней соображают и у них хуже память; ниже способность к обучению.
8.
Старые
люди часто интеллектуально ригидны и догматичны. Большинство стариков
закоснели в своих привычках и не способны их менять.
9.
Большинство
старых людей живут в социальной изоляции и страдают от одиночества.
Большинство стариков содержаться в домах престарелых.
|
1.
Старики
относятся к довольно зажиточной категории населения. Работающие члены
общества щедро обеспечивают их пенсиями и пособиями.
2.
Старики
являются потенциальной политической силой. Они голосуют и принимают участие в
политической жизни. Они едины и их много.
3.
Старики
легко сходятся с людьми. Они добры и приветливы.
4.
Большинство
старых людей отличаются зрелостью, жизненным опытом и мудростью. Они
интересные люди.
5.
Большинство
старых людей умеют слушать и особенно терпеливы к детям.
6.
Большинство
старых людей отличаются добротой и щедростью по отношению к своим детям и
внукам.
|
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|