Сон как явление

В клинике нервных и психических заболеваний частым симптомом является

повышенная сонливость (гиперсоника). Существуют классификации нарушении

бодрствования. Имевшая распространение классификация А. Эпштейна 1)

случайные расстройства, 2) вторичные расстройства, 3) конституционально-

невропатические, 4) реактивные, 5) симптоматические, 6) эссенциальные, 7)

расстройства сна в связи с психозами является устаревшей. Целесообразной

является классификация И. И. Гращенкова и А. М. Вейна, в основу которой

положены клинический и отчасти этиологический принципы. По этой

классификации различают: 1. Пароксизмальные гиперсомнии: а)

нарколептический симптомокомплекс; б) синдром «периодической спячки»; в)

синдром Клейне—Левина; г) гипогликемическая гиперсомния; д) летаргия. 2.

Перманентные гиперсомнии: а) сонливость в острой фазе органических

поражений головного мозга; б) сонливость в резидуальной фазе органических

поражений головного мозга: в) сонливость при заболевании желез внутренней

секреции; г) сонливость при функциональных заболеваниях нервной системы.

Синдром «периодической спячки» проявляется относительно постепенно

наступающей сонливостью. Пароксизму предшествует усиление головной боли,

появление рвот, тошнот. «Периодическая спячка» может протекать в двух

формах. 1. Глубокий сон, сопровождающийся снижением артериального давления

(максимальное — 70—90 мм рт. ст., минимальное 40—60 мм), выраженной

мышечною атонией, исчезновением кожных и сухожильных рефлексов. Вольных не

удается вывести из указанного состояния. Они не принимают пищу, мочатся под

себя. Длительность пароксизма 1—3 суток. 2. Менее глубокий сон, сдвиги со

стороны вегетативной нервной системы и мышечного тонуса выражены умереннее:

больных удается разбудить, они принимают пищу (очень ограниченно),

совершают физиологические отправления. Приступ, помимо меньшей

интенсивности, отличается большей длительностью (до 10—12 дней). Между

приступами определяются глазодвигательные расстройства, негрубые пирамидные

симптомы, внутричерепная гипертензия. Часто выявляются нарушения жирового

обмена, сексуальные расстройства, артериальная гипотония. Сонливости между

приступами не бывает (нормальный сон либо бессонница). Чаще эта форма

наблюдается у женщин.

Близок ко второй форме «периодической спячки» синдром, получивший в

литературе название синдрома Клейне — Левина. От этой формы синдром

отличается лишь сочетанием пароксизмов сонливости с булимией в период

гиперсомнии (иногда наблюдается к концу пароксизма), эмоциональными

расстройствами (резко сниженное настроение, тоска, плаксивость).

Гипогликемическая гиперсомния проявляется пароксизмами на фоне

гипогликемии. В выраженных случаях приступ можно вызвать отменой утреннего

приема пищи, а купировать введением глюкозы через рот или внутривенно.

Особенность этого вида гиперсомнин — двигательное беспокойство в начале и

конце криза; причина — гиперинсулинизм, возникающий при гиперфункции

инсулярного аппарата (первичной или связанной с нарушением центральных

регулирующих аппаратов).

Летаргия встречается в настоящее время редко и расценивается как

результат истерических нарушений.

Перманентные гиперсомнии. Постоянная сонливость хорошо изучена при

невроинфекциях (эпидемический энцефалит), опухолях области мозговых ножек,

среднего мозга, подбугорья, интоксикациях (алкогольный полиэнцефалит

Вернпке). Возникновение сонливости зависит не от особенностей

этиологических факторов, вызывающих поражение головного мозга, а от

локализации процесса в указанных областях. Поэтому патологическая

сонливость имеет важное топико-диагностическое значение в клинике нервных

болезней (очаговые процессы в полушариях головного мозга, каудальных

отделах ствола мозга, мозжечке не сопровождаются нарушением бодрствования).

Особенность этой группы гиперсомний состоит в том, что больных удается

внешними воздействиями вывести из состояния сна, добиться от них

адекватного ответа, после чего они вновь засыпают. Важно сочетание

гиперсомний с другими очаговыми неврологическими знаками.

Более легкий характер носит сонливость в резидуальном периоде

невроинфекций и черепномозговой травмы. Больные, приступив к работе,

замечают повышенную потребность спать днем: однако в неадекватной для сна

обстановке обычно справляются с сонливостью.

Анализ возникновения сонливости при эндокринных нарушениях показывает,

что расстройства бодрствования проявляются параллельно развитию ожирения и

микседемы как результат центрогенных расстройств в гипоталямо-гипофизарной

области. Гиперсомний, возникающие в результате астеноневротических

нарушений, могут быть следствием неблагоприятных психогенных воздействий,

астенизация на фоне хронических соматических заболеваний. Диагноз ставится

на основании проявлений функционального невроза и анамнеза при отсутствии

органического поражения нервной системы. Гиперсомнии могут возникать и при

истерии. В последние годы для диагностики всех форм гиперсомний большое

значение приобрела электроэнцефалография.

Все формы сонливости, возникающие в результате различных

этиологических воздействий (невроинфекция, новообразования, интоксикации,

травматические воздействия, функциональные нарушения), по современным

представлениям, имеют общий патогенетический механизм. Этот механизм

состоит в нарушении (подавлении) восходящих неспецифических активирующих

влияний ретикулярной формации мозгового ствола патологическими процессами,

локализующимися в ростральных структурах мозгового ствола (средний мозг) и

ядрах подбугорья. Различные клинические проявления гиперсомнии являются

следствием органического или функционального нарушения этих структур,

определяются степенью и распространенностью патологического процесса.

Нарушения сна в виде бессонницы возникают при отсутствии торможения

восходящих активирующих влияний, что также может быть следствием многих

этнологических воздействий. Помимо ретикуло-кортикальных проекций, имеются

и кортико-ретикулярные, оказывающие влияние на функциональное состояние

ретикулярной формации мозгового ствола. Можно говорить о корково-

ретикулярных невронных кругах, усиление циркуляции импульсов по которым

может быть патогенетической основой нарушений сна (бессонница), а

ослабление — гиперсомнии.

Лечение расстройств сна и бодрствования должно складываться из

этиологической терапии (противовоспалительной, дезинтоксикации,

дегидратации и др.), специфичной для отдельных больных, и патогенетической

терапии, общей для всех больных.

1.4. Расстройства сна при психических заболеваниях

Расстройства и нарушения сна являются частыми симптомами различных

психических заболеваний. Изменения продолжительности сна, нарушения его

ритма и глубины можно наблюдать на различных этапах развития психической

болезни. Нарушения сна обычны в периоде остро начинающегося психоза.

Больные жалуются на затрудненное засыпание, поверхностный сон, неприятные,

иногда кошмарные сновидения. В дальнейшем, по ходу развития заболевания,

общая продолжительность сна обычно уменьшается, доходя нередко на высоте

болезни до полной бессонницы (белая горячка, инфекционные психозы).

Бессонница — наиболее частый вид нарушений сна при психических

заболеваниях. Однако полная бессонница встречается довольно редко, обычно

сокращается продолжительность сна, сон становится поверхностным и

прерывистым. Иногда в течение заболевания можно наблюдать и увеличение

продолжительности сна.

Существенно изменяется сон в обеих фазах маниакально-депрессивного

психоза. П. А. Останков (1911) установил закономерный характер уменьшения

продолжительности сна у больных при развитии маниакальной фазы; сон начинал

улучшаться с приближением двигательного успокоения. Больные в маниакальной

фазе легко переносят лишения сна и никогда не предъявляют жалоб на плохой

сон, тогда как уменьшение продолжительности сон в депрессивной фазе часто

сопровождается жалобами больных на бессонницу, расстроенный сон.

Для начальных этапов остро развивающегося схизофренического процесса

характерно уменьшение продолжительности сна. По мере нарастания острой

симптоматики психоза нередко наступает бессонница. Расстройства сна

(затрудненное засыпание, снижение глубины и продолжительности сна) бывают и

на последующих этапах течения заболевания. При шизофрении могут также

наблюдаться частые и длительные приступы сонливости. А. Л. Эпштейн

специально выделяет гипнофренную форму, протекающую с подобными

нарушениями.

Характерным симптомом при некоторых психозах является отсутствие

чувства сна (агипногнозия): больной заявляет, что он совершенно не спит,

убежден, что сон у него отсутствует, тогда как по объективным сведениям это

не соответствует действительности. Отсутствие чувства сна часто

сопровождает депрессивные и депрессивно-ипохондрические состояния.

Нарушения сна— частый, если не обязательный, симптом в клинике

психозов позднего возраста. При старческом слабоумии нарушается суточный

ритм сна. У больных, как правило, нет какого-либо одного времени засыпания

и пробуждения. Периоды сна падают как на ночное, так и на дневное время.

Эти больные способны к продолжительному непробудному сну, а также к

продолжительному бодрствованию.

При выраженном церебральном артериосклерозе, особенно в пожилом

возрасте, по мере развития заболевания утрачивается способность к

продолжительному сну, уменьшаются также и периоды продолжительного

бодрствования. Сон дробный, кратковременный, равномерно распределяется в

течение суток. Изменяется и глубина сна— он поверхностный, чуткий,

дремотный.

Приведенные выше нарушения сна при различных психических заболеваниях

можно рассматривать как расстройства симптоматические. Для ряда психических

заболеваний характерны также нарушения, наблюдаемые при переходе от сна к

бодрствованию. Состояния, промежуточные между сном и бодрствованием,

выражаются в различной степени помраченности сознания, в нарушении

последовательности мышления, в ряде случаев—в нарушении восприятий. В

основе наблюдаемых при этом расстройств лежат, по-видимому,

патофизиологический механизм гипнотических фаз, нарушение связи между

первой и второй сигнальными системами, а в некоторых случаях — механизм

патологической инертности раздражительного процесса.

Для исследования особенностей сна при психических расстройствах как

один из объективных методов применяется актографическая регистрация сна и

бодрствования. Н. Шахматов.

1.5. Лечение сном

Благотворное влияние сна, особенно на нервную систему, эмпирически

было установлено давно. Как метод лечения сон начал применяться с конца 19

и начала 20 в. у нас и за рубежом. Поскольку метод лечения не имел научного

обоснования, терапия сном была очень несовершенной, с лечебными целями

вызывался длительный наркотический сон. В 1934 г. была предложена

наркотическая смесь Клоэтта. При применении этой смеси, по данным А. Г.

Иванова-Смоленского, только в течение первых полутора-двух, самое большее

трех суток удавалось вызвать наркотический сон, а затем наступало состояние

наркоза, сходное с коматозным состоянием. Метод беспрерывного сна в течение

10 суток в результате применения препарата Клоэтта давал тяжелые осложнения

даже смертельные исходы. Это определило отказ от применения смеси Клоэтта с

лечебной целью. Длительный наркоз широко применялся за рубежом при

лечении шизофрении. Высокая токсичность наркотических средств ограничила их

применение и распространение. Непрерывный сон был заменен прерывистым с

небольшими перерывами в течение каждых суток (В. П. Протопопов).

После клинического изучения различных вариантов терапии сном стали

применять условно-рефлекторный сон, наиболее близкий к физиологическому

сну. При этой методике сон по существу удлиняется до 15—16 часов в сутки и

углубляется обычный физиологический сон.

Научной основой терапии сном явилось учение II. П. Павлова об

охранительной и целебной роли торможения.

Физиологический сон— разлитое торможение — является охранительным

фактором для центральной нервной системы. Защитное значение торможения

заключается в том, что нервные клетки мозга, находясь в состоянии

торможения, не воспринимают раздражении, идущих из внешней среды, и теряют

способность реагировать на интерорецептивные влияния, идущие из других

органов.

Усиление охранительного торможения углублением и удлинением

физиологического сна нормализует функциональное состояние коры головного

мозга и восстанавливает нарушенные взаимоотношения коры головного мозга с

нижележащими отделами центральной нервной системы.

Для более быстрого наступления и углубления сна рекомендуется

медикаментозный сон сопровождать нерезкими, ритмичными звуковыми пли

световыми раздражениями. Длительное, однообразное раздражение может быть

одним из факторов, вызывающих охранительное торможение.

Отрицательные свойства длительного медикаментозного сна привели к

разработке новой методики лечения сном, при которой сон приблизился к

физиологическому. Длительный медикаментозный сон стал заменяться удлиненным

и, наконец, условно-рефлекторным сном, позволившим значительно уменьшить

дозу снотворных; такой сон по существу является пролонгированным

физиологическим сном.

Следующей разновидностью лечения сном был так называемый электросон,

предложенный В. А. Гиляровским. Метод основан на воздействии на нервную

систему импульсного тока с определенной частотой колебаний при слабой силе

тока. Электросон оказался эффективным для вызывания физиологического сна

или состояния, близкого к нему.

Наиболее близким к естественному сну является условнорефлекторный сон,

который как наиболее физиологический стал применяться вместо всех остальных

методов лечения сном

Для вызывания условнорефлекторного сна в течение первых пяти дней

применяются наркотики в сочетании с физиотерапевтическими процедурами —

электросном, диатермией, УВЧ-терапией. После этого с шестого дня наркотики

заменяются индифферентными порошками, которые даются в те же часы, что и

наркотики. После 8—-10-й физиотерапевтической процедуры, если больной спал,

физиотерапевтические процедуры заменяются мнимым сеансом, т. е. больной по

существу ничего не получает. При условнорефлекторном сне больные в

большинстве случаев спят, как при физиологическом, но удлиненном сне.

Давая оценку различным методам лечения сном, надо учитывать, что

терапевтический эффект при этом лечении обусловлен углублением и удлинением

процесса торможения, который лучше вызывается более близким к

физиологическому условнорефлекторным сном и электросном.

Поскольку лечение сном является углублением охранительного торможения

центральной нервной системы, которое достигается комплексом мероприятий,

для проведения этого вида терапии необходимо создание всех условий для

спокойного, глубокого и продолжительного сна (лучше всего в специальном

отделении). В отделении, где проводится лечение сном, должен работать

специально подготовленный и постоянный медицинский персонал.

Эффективность лечения сном зависит от характера нервной реакции коры

головного моза. Основным фактором, определяющим успех лечения сном,

является углубление процесса торможения, которое выражено у всех больных

неодинаково. В зависимости от динамики соотношения процессов возбуждения и

торможения в коре головного мозга можно выделить 4 типа нервных реакций на

лечение сном (Л. А. Варшамов и Л. И. Фишер): 1) соотношение процессов

возбуждения и торможения в течение течения изменяются в сторону углубления

процесса торможения. После лечения происходит нормализация соотношений

основных нервных процессов; 2) имеющееся изменение соотношений процессов

возбуждения и торможения поддерживается в течение лечения сном. После

лечения наступала нормализация соотношений процессов возбуждения и

торможения; 3) соотношения процессов возбуждения и торможения не меняются

на протяжении лечения и всего срока наблюдения; 4) в процессе лечения сном

происходит не углубление процесса торможения, а повышение возбудимости коры

головного мозга — парадоксальная реакция на лечение сном. Выраженный

лечебный эффект от лечения сном достигается у больных с 1 и 2 типом нервных

реакций. При 3 типе нервных реакций в период лечения динамики процесса

торможения не происходит, хотя у ряда больных этой группы лечение сном дает

заметные улучшения; возможно, что нормализация основных нервных процессов

вследствие глубокого торможения наступает позже. У больных с 4 типом

нервных реакций лечебный эффект не наступает.

Динамику основных нервных процессов под влиянием лечения сном можно

поставить в зависимость от разного исходного функционального состояния коры

головного мозга, что имеет определенное значение при выработке показаний

для лечения сном.

Лечение сном раньше применялось при состоянии длительного возбуждения.

Учение И. П. Павлова о защитной роли торможения значительно изменило

показания для этой терапии. Лечение сном показано главным образом больным с

выраженной наклонностью к торможению и не показано лицам, у которых высшая

нервная деятельность характеризуется значительным преобладанием процесса

возбуждения.

Лечение сном, направленное на укрепление тонуса коры головного мозга,

может применяться и при органических заболеваниях центральной нервной

системы. Прижатом необходимо учитывать особенности нарушения высшей нервной

деятельности (А. II. Александрова и Э. С. Прохорова).

После окончания лечения сном для более быстрого приведения больных в

состояние бодрости рекомендуется назначать лечебную физкультуру на 5 дней.

Противопоказанием для проведения лечения длительным сном являются:

выраженный атеросклероз мозговых я коронарных сосудов, выраженная

коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг,

недостаточность кровообращения, активная форма туберкулеза.

Заключение

В курсовой работе была рассмотрена одна из междисциплинарных проблем, а

именно сон как явление. Мы выяснили, что существовало (и до сих пор

существует) множество концепции в области происхождения сна. Сон считали

результатом «обескровливания мозга», была прямо противоположная точка

зрения, согласно которой причина сна заключается в переполнении мота

кровью, широкое распространение получила химическая теория происхождения

сна и т.д.

Все перечисленные и многие другие теории освещают лишь отдельные стороны

явления сна, не отвечая на вопросы о причине и механизме развития сна. И.

П. Павлов с материалистических позиций, на основе многочисленных опытов на

собаках, а в дальнейшем на основании клинических опытов и наблюдений над

больными открыл природу сна и создал стройное учение о сне, причинах,

способствующих или препятствующих его возникновению, и установил целебную

роль сна.

Сопровождающее сон состояние общего покоя имеет важное значение для

организма, способствуя восстановлению функции, в первую очередь нервной

системы. Нервная система, так же как и другие органы и ткани, во время сна

как бы вновь заряжается энергией. Вот почему после глубокого и здорового

сна человек испытывает ощущение свежести и бодрости.

В курсовой работе подробно рассмотрены такие вопросы, как: гигиена сна,

расстройства сна, расстройства сна при психических заболеваниях. Особо

подчеркивается, что многие заболевания человека (в том числе

психологические и психосоматические) можно лечить с помощью сна.

Литература

Курепина М.М., Воккен Г.Г. Анатомия человека. М., 1979. - 304 с.

Биология. Энциклопедия для детей. М., 1997. Т.4.

Винчестер А. Основы современной биологии. М., 1967. - 327 с.

Краткая медицинская энциклопедия. М., 1988. - 600 с.

Психология: Словарь. М., 1989. - 505 с.

Страницы: 1, 2