Психологические проблемы анорексии и булемии

дисбаланс, сходный с тем, который наблюдается у пациентов с депрессией.

Также показано, что в некоторых случаях анорексия является следствием

дефицита цинка.

У пациентов с нервно-психической анорексией могут возникать осложнения,

связанные с голоданием. У них могут быть умеренная лейкопения и

нормоцитарная анемия; кроме того, при специальном обследовании можно

обнаружить нарушения эндокринных функций с увеличением содержания

адренокортикотропного гормона и смещением гормонального рисунка гипоталамо-

гипофизарной оси к схеме препубертатного периода жизни.

У таких пациентов могут развиваться различные последствия тяжелой и

длительной рвоты. При повторяющейся рвоте возникают так называемые

эметогенные нарушения. У пациентов, использующих большие дозы слабительных

препаратов для очищения желудочно-кишечного тракта, могут развиваться

особенно тяжелые электролитные нарушения, в частности гипокалиемия. Иногда

у пациентов, которые принимают ипекак (ipecac), может развиваться миопатия

миокарда и скелетной мускулатуры. И наконец, у таких пациентов не исключено

повышение концентрации амилазы в крови (как правило, изоамилазы слюны).

Большинству больных анорексией помогает стационарное или амбулаторное

лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или длительные

нарушения пищевого поведения и регуляции веса тела. Смертность в результате

полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти

обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые

нарушения обмена веществ. У значительной части больных в более позднем

возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие) кончают

жизнь самоубийством.

Первопричина анорексии неизвестна. Однако полагают, что основные

нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью психосексуальной

сферы, что сопровождается отказом от какой-либо сексуальной активности и

является ведущим механизмом развития заболевания. Потребность больных

«контролировать» свое тело свидетельствует о подспудном страхе потерять

такой контроль.

В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные

на выяснение роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических,

в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько

распространена нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным,

почему она практически не встречается среди малообеспеченных слоев

населения или у представителей черной расы. [7]

1.5. Возможные причины анорексии.

Кто же и почему страдает от анорексии? Конечно же, большую часть

больных составляют девушки в возрасте примерно 14-28 лет, которые страдают

в основном от так называемой нервно-психической анорексии. То есть от пищи

они отказываются вполне сознательно, пытаясь достичь фигуры манекенщицы из

модного журнала. Но об этом мы поговорим во второй части статьи.

Собственно, основными причинами анорексии становятся заболевания,

которые, так или иначе, сказываются на потере аппетита.

Вот лишь некоторые из них:

. Расстройства эндокринной системы и нарушения обмена веществ

(недостаточность функции гипофиза или гипотоламуса, недостаток

гормонов щитовидной железы и т.д.)

. Заболевания органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени,

гастрит, гепатит)

. Заболевания мочеполовой системы (например, хроническая почечная

недостаточность)

. Раковые заболевания

. Невротические реакции и психические нарушения (например,

постоянное беспокойство, затяжная депрессия)

. Любые хронические боли

. Плохая гигиена ротовой полости

. Повышение температуры тела (в результате любых заболеваний)

Анорексия может стать последствием приема некоторых лекарств или

злоупотребления ими. Например, это происходит при употреблении

лекарственных препаратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-

кишечного тракта или действующих на центральную нервную систему (например,

амфетамина, как в принципе и других психостимуляторов, в том числе и

кофеина), и некоторых антибиотиков

Увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания

растворов, может также привести к анорексии.

К сожалению, анорексия встречается не только у взрослых, но и у совсем

маленьких детей. Вот только виноваты в этом почти всегда сами родители.

Медики установили, что у малышей анорексия развивается чаще при

насильственном кормлении, нарушении правил прикорма. То есть вмешательство

в естественные потребности ребенка в еде рано или поздно приводит к

нарушениям аппетита. И все эти уговоры «ложечка за маму, ложечка за папу…»

часто приводит к прямо обратному результату, когда ребенок просто

отказывается от еды.[8]

Глава II. Психологическая характеристика нервных расстройств питания.

2.1. Психологические особенности групп риска.

Большинство специалистов считают, что существует ряд факторов,

способствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и

клиницистов тревожит, что идеалом женщины в настоящее время считается очень

худая женщина — с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и это

обстоятельство может увеличить число подвергающихся опасности заболеть

анорексией или булимией. "Многиеженщины относятся к еде как к чему-то

большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены своим

весом, — говорит Лиза Зильберштейн, частнопрактикующий врач. — Вес и еда —

слабое место у многих женщин". И действительно, в ряде программ отмечается

увеличение количества женщин более старшего возраста из тех, кто делает

карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания. По

мнению д-ра Зильберштейн, это «суперженщины» типа «хочу быть...» усвоившие

мнение общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной,

красивой и носить такие же размеры, как фотомодели. "Существует ряд

исследований, в которых высказывается предположение, что женщины, делающие

все, чтобы приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести

болезнь, связанную с нарушениями в питании, — говорит она. — Имидж

«суперженщины» является для них недостижимой целью.

Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены

диктуют обратное. "Существуют также биологические различия, которые вносят

свой вклад, — говорит д-р Зильберштейн. — По крайней мере, вес и строение

тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщина склонна к

полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что она всегда может

чувствовать себя несколько полной".

Исследователи считают, что одна из причин, по которой очень большое

число заболеваний приходится на подростковый возраст, заключается в том,

что в это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах

происходят изменения, связанные с отложением большего количества жира. К

сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в

нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отложений

в период полового созревания, а мальчики — на увеличение нежировой ткани,

наращивание мышц, — говорит д-р Зильберштейн. — В этом возрасте тела

мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для них

желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей,

чтобы выявить причины неудовлетворенности своим телом, и обнаружили, что

юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для женщин это совершенно

исключено". Некоторые исследователи выдвинули предположение, чтоанорексия —

это для молодых женщин способ отрицания полового созревания. Вероятно, из-

за недостаточности жировой ткани у больных анорексией не наступают

менструации и отсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например

волосы на лобке. Они как бы остаются маленькими девочками. Их страх перед

полнотой, по существу, есть страх перед жизнью. Другие исследователи

указывают, что больным анорексией или булимией может казаться, что они

наконец-то контролируют свою жизнь — или по крайней мере нашли то, что в

состоянии контролировать лучше, чем что-либо другое. Это их самое большое

достижение на пути к совершенству.

Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и

воззрениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему

заболевают анорексией и булимией все же очень немногие. На них могут

воздействовать и другие факторы. «Сушествуют люди, которые более уязвимы в

отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное тело.

Это, например, танцовщицы и фотомодели, — говорит д-р Зильберштейн. —

Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную

потребность в похвалах и сильнее обычного зависимые от общепринятых

стандартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным

расстройствам, например заниженной самооценке и депрессии". Исследования

показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблюдается повышенная

степень неблагополучия в семьях. " В таких семьях бывает более высокая

заболеваемость другими психическими болезнями, включая алкоголизм и токсико-

манию», — утверждает д-р Зильберштейн. В ходе одного из исследований 78

женщин с нарушенным питанием обнаружилось, что 30 процентов подвергались

сексуальным оскорблениям. Однако, когда копнули глубже, расширив понятие

сексуального оскорбления, эта цифра выросла до 64 процентов. В нескольких

других исследованиях отмечалось, что от одной трети до двух третей женщин,

страдающих расстройствами питания, подвергались сексуальным оскорблениям в

детстве или в подростковом возрасте. Ряд специалистов, включая докторов

философии Джудит Родин и Кэтлин Пайк, (обе они из Йельского университета),

обратились к изучению отношений заболевших и их матерей. "Эти молодые

женщины, у которых развились пищевые нарушения, —дочери первого поколения

женщин, которые начали следить за весом", — указывает д-р Зиль-берштейн. И

на самом деле, исследование, проведенное Родин и Пайк, показало, что чаще

всего молодые женщины, страдающие анорексией или булимией, оказывались

дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих стремление

похудеть у дочерей, потому что они находили дочерей недостаточно

привлекательными. [9]

2.2. Психологические признаки и особенности восприятия окружающего мира у

больных нервной анорексией и булимией.

Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют

искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько они

худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объективным

критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным представлением

о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами питания

отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому лечить их

трудно. "Степень отрицания очень сильная, — говорит д-р Зильберштейн. —

Больные булимией годами продолжают упорствовать в том, что приступы

утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не связаны с

заболеванием, а просто хороший способ похудеть". И у больных анорексией, и

у больных булимией контролирование веса тела превращается в важную

жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а в некоторых случаях и

угрожающий жизни, но способ решать свои проблемы. "Булими-ки, например,

часто используют пищу как средство управлять своими эмоциями, — замечает д-

р Зильберштейн. — Для них еда может быть средством успокоиться и снять

стресс. Многим еда заменяет компанию, когда они одиноки". Еще одна причина,

в силу которой лечение затруднительно, заключается в том, что лечение

обычно предполагает докармливание, которое болезненно переносится и

физически, и эмоционально. В некоторых центрах пользуются лекарственными

средствами для облегчения симптомов расстройства желудка и снимают

испытываемый большинством женщин страх перед повышением веса методами

психотерапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более реально

представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и собственной

"ненормальности", которое могло заставить их отрицать то, что они больны,

используют групповую терапию.

Хотя женщины с расстройствами привычек питания обычно погружены в

заботы о еде и диете, многие имеют слабое представление об основах

правильного питания и нуждаются в консультации специалиста. Они также плохо

понимают, что с ними происходит, когда используют пищу или жесткое

ограничение в пище для контроля — по существу, для снятия за счет голодания

— глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии. "Зачастую они нуждаются в

психотерапии, — говорит д-р Зильберштейн, — которая должна помочь им

разобраться в своих чувствах".

Клиницисты обнаружили, что в лечении пищевых расстройств могут

оказаться полезными антидепрессанты, особенно при булимии; для лечения

женщин, которые после утоления приступов волчьего голода вызывают у себя

рвоту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в продажу под

наименованием прозак. Никто не может сказать, как он действует, но

флуоксетин, используемый для лечения всего — от депрессии до навязчивых и

компульсивных состояний — регулирует содержание серотонина в головном

мозге, химического вещества, ответственного за изменение настроения,

которое подавляет аппетит. Больным аменореей врач может порекомендовать

эстрогенозаместительную терапию, чтобы не допустить раннего снижения

плотности костной ткани.

В некоторых случаях нужна семейная терапия, потому что семья, как

говорит д-р Зильберштейн, продолжает влиять таким образом, что способствует

про-грессированию болезни. В зависимости от состояния, женщина может

лечиться амбулаторно или в больнице. Даже после успешного лечения

наблюдаются остаточные явления, хотя женщина, которая лечилась от болезни,

связанной с нарушением питания, может все еще испытывать некоторые

затруднения. [10]

2.3. Психологические проблемы больных страдающих нервной анорексией и

булимией.

В западном обществе многие - по большей части женщины - чувствуют себя

так, как будто бы они на протяжении всей своей взрослой жизни или сидят на

диете, или у них небольшой перерыв между диетами. Можно ли быть женщиной в

западном обществе и не бороться за свой вес? Кто ответственен за социальные

стандарты и давление, воздействующие на такое огромное количество женщин?

Искаженное мышление у людей с анорексией также проявляется в плохо

приспособленных к реальной жизни установках и неправильном самовосприятии.

Они часто говорят себе: "Я должен стать совершенным во что бы то ни стало",

"Я стану лучше, если подвергну себя лишениям" и "Я не буду чувствовать себя

виноватым, если прекращу есть".

У страдающих анорексией возникают различные психологические проблемы.

Проведенные эксперименты - участниками в них стали люди с нормальным весом,

которые начали соблюдать полуголодную диету, - показали, что

психологические проблемы появляются в результате голодания. Люди с подобным

расстройством часто впадают в депрессию и имеют низкую самооценку; у кого-

то начинаются проблемы со сном, других одолевают навязчивые идеи. Такие

люди могут устанавливать твердые правила приготовления пищи. В одном из

исследований испытуемые с анорексией и люди, страдающие другими навязчивыми

идеями, набрали равно высокие баллы при оценке степени их компульсивности.

К тому же, страдающие нервной анорексией имеют тенденцию во всем стремиться

к совершенству. [11]

В одном из исследований люди смотрят на свои собственные фотографии

сквозь линзу и регулируют ее до тех пор, пока они не увидят, по их мнению,

реальные размеры своего тела. Отклонения от реального изображения (левая

фотография) могут достигать от минус 20% (средняя фотография) до плюс 20%

(правая фотография).

Растет число молодых мужчин с серьезными нарушениями режима питания, и

все большее их количество стараются избавиться от этого расстройства.

Однако мужчины составляют лишь 5-10% от общего числа имеющих подобные

проблемы. Причины таких половых различий не совсем ясны.

Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины и женщины

подвергаются различному социальному и культурному давлению. Так, при

проведении опроса было обнаружено, что когда студентов колледжа просят

описать идеальное мужское тело, они, как правило, говорят о "мужественном,

сильном и широкоплечем мужчине", а когда просят описать идеальное женское

тело - о "стройной девушке, с небольшим недобором веса". Хотя акцент на

мускулистом, сильном и атлетическом теле, как идеальном для мужчин, снижает

вероятность возникновения у мужчин психических расстройств, связанных с

процессом питания, это может создавать другие проблемы - например,

злоупотребление стероидами или повышение веса путем увеличения мышечной

массы.

Причиной того, что женщины более подвержены психическим расстройствам,

может быть и то, что при попытках сбросить вес мужчины и женщины прибегают

к разным методам. Согласно клиническим наблюдениям, для того чтобы

похудеть, мужчины чаще усердствуют, выполняя физические упражнения, а

женщины - садятся на диету. А у человека, придерживающегося строгой диеты,

с большей вероятностью появляются проблемы с питанием.

Психические расстройства, связанные с приемом пищи, диагностируются у

мужчин с большим трудом, чем у женщин. Многие из мужчин просто не

допускают, что у них могут появиться традиционно "женские проблемы". К тому

же, часто в таких случаях и врачу трудно опознать расстройство из-за

отсутствия явных симптомов. Отсутствие менструаций - очевидный признак

анорексии у женщин, не может быть показателем у мужчин. И намного сложнее

протестировать мужскую репродуктивную систему - например, проверить уровень

тестостерона.

Мужчины, у которых развиваются подобные нарушения, нередко ставят перед

собой те же цели, что и женщины. Некоторые из них, например, признаются,

что хотели бы иметь не сильную, мускулистую фигуру с широкими плечами, а

"идеальную, стройную фигуру", близкую к идеальной фигуре женщины. Во многих

случаях, однако, причины, инициирующие возникновение расстройства, у мужчин

Страницы: 1, 2, 3