Конспект лекций по Основам психотерапии

3.Что понимают под промежуточными переменными, с тем и работают.

Основные методические приемы:

- предоставление информации пациенту

- самонаблюдение

- осознание ошибок мышления и собственных ресурсов мышления

Основные черты:

- актуальный диалог между пациентом и психотерапевтом

- лечение ориентировано на цель и решение проблемы;

переформулирование симптома в проблему научения, которую можно

решить

- основное внимание удаляется распознаванию скрытых моделей мышления

и поведения

Лекция 4.

Психодинамическое направление

!

!

психоанализ

психодинамическая или психоаналитическая

психотерапия

!

!

инсайториентированная суппортивная

Для психоаналитической психотерапии теоретическая основа та же, что и у

психоанализа. Психоанализ более интенсивен и строг.

Психоаналитическая психотерапия меньше уделяет внимания прошлому, больше –

анализу актуальных проблем, и через них движение к бессознательному.

Суппортивная (поддерживающая) - акцент на поддержку, а не на развитие

инсайта. Она скорее для пациентов с уязвимым ЭГО. Длительное (много лет),

поддержка – ускорение, помощь в развитии социальных изменений.

|Фрейдизм |Неофрейдизм |Постфрейдизм |

|Учение Фрейда |Фромм, Хорни, Саливан - |Влияние психоанализа на |

| |неопсихоанализ |другие области знаний, |

| | |практики |

Гуманистическое направление.

Очень неоднородно по составу, но есть общая идея: основное – личностная

интеграция клиента за счет перешивания, осознания нового опыта, полученного

в ходе терапии.

Концепция личности.

Часто называют третьей силой, сформировалась в 50х годах 20 века.

В основе – экзистенциальная философия и феноменологический подход. Первая

принесла интерес к проявлениям человеческого бытия; вторая – подход к

человеку без предварительных теоретических построений, интерес к субъекту,

миру переживаний человека, его опыту.

Можно проследить влияние восточной философии: подчеркивание единства души и

тела.

Предмет гуманистической психологии – личность как единое целое, постоянно

находящаяся в развитии.

Гуманистическая психология развивается в противовес психоанализу и

бихевиоризму. Один из основоположников – Ролло Мей.

Человек характеризуется специфическими потребностями, которые низводят его

на уровень инстинктов.

Личность – целостное образование, понять ее, изучая определенные ее части,

невозможно. Главное – мотивационный аспект.

Детерминанта развития – потребность в самоактуализации.

Гуманистическая психология не разделяет взгляд на природу тревоги.

Основные принципы:

- признание целостности характера и природы человека

- признание роли сознательного опыта

- признание свободы воли

- признание спонтанности

- признание творческих возможностей

- способность к росту

Самоактуализация – одно из важнейших понятий, процесс, сущность которого в

наиболее полном развитии, раскрытии, реализации всех возможностей и

способностей человека, реализации его потенциала.

Потребность в самоактуализации – основной мотивирующий фактор.

Опыт – внутренний личный субъективный мир переживаний человека,

совокупность переживаний - феноменальное поле, которое содержит

символизированные и не символизированные переживания (в обход Фрейда –

сознательное и бессознательное).

Организм – сосредоточение опыта переживаний, включает не только

органический опыт, но и социальный.

Я – концепция – устойчивое представление человека о самом себе, те

качества, которые человек воспринимает в себе: Я – реальное и Я –

идеальное. Наличие адекватной Я – концепции – основа для самоактуализации.

Конгруэнтность – соответствие между воспринимаемым Я и актуальным опытом

переживаний. Определяет возможности самоактуализации.

Если человек допускает в сознание различные части своего опыта, то он

способен к полному функционированию. То есть все, что есть в моем опыте

включено в мой образ Я.

Неконгруэнтность вызывает ощущение угрозы и тревогу, что включает защитные

механизмы.

Основа развития – самоактуализация, для которой необходима адекватная Я –

концепция и конгруэнтность.

Концепция невроза.

Невроз – результат невозможности самоактуализации, непринятие себя и своего

опыта.

Депривация потребностей роста может быть причиной психического заболевания.

Виктор Франкл: у каждого времени свои проблемы и свой невроз; сейчас это

потеря смысла существования (экзистенциальный вакуум).

Психотерапия.

Разные школы, но общий смысл: восстановление целостности и единства

человеческой личности. Может быть достигнута за счет переживания,

осознания, интеграции всего опыта человека, в том числе во время

психотерапевтического процесса (то есть принятие всего себя).

Каким путем? За счет чего? За счет встреч.

Встреча – соприкосновение двух человеческих миров, это приводит к мощному

переживанию, способствует принятию себя. Типы встреч:

- с другим человеком – (гуманистическая психотерапия – теоретическая

база психотерапии) Роджерс, Франкл; задача психотерапевта –

повысить уровень осознаваемости собственного поведения

- с самим собой – соматический подход, гештальт

- с высшим разумом – духовный подход

Клиенто-центрированная терапия Роджерса.

Задача: создание условий, способствующих новому опыту.

Может существовать только при определенном поведении терапевта, так

называемая триада Роджерса:

- эмпатия

- безусловное положительное принятие

- собственная конгруэнтность

Эмпатия – способность психиатра встать на место клиента, понимать его так,

как он себя понимает.

Безусловное положительное принятие – отношение к пациенту как к личности,

которая обладает безусловной ценностью вне зависимости от качеств личности.

Собственная конгруэнтность (аутентичность) терапевта – соответствие

поведения терапевта тому, какой он на самом деле.

Основная критика направления – отсутствие методов и методик.

Опыт приобретается за счет встречи с собой, с разными аспектами своей

личности. Интеграция Я за счет концентрации внимания на разных аспектах

своей личности.

Приобщение к высшему началу, расширение опыта человека до космического

уровня (медитация, духовный синтез).

Личностно-ориентированная терапия.

База: психология Мясищева.

Личность – система отношений человека к себе, к людям, к окружающему миру.

Важна иерархия отношений.

Невроз – результат нарушения системы отношений (особо значимых);

когнитивное искажение и гипертрофированное детерминирование эмоционального

компонента.

Патогенетическая концепция невроза.

Основные задачи психотерапии:

1. Изучение личности пациента, особенностей формирования и развития его

системы отношений.

2. Выявление и изучение этногенетических механизмов невротического

состояния.

3. Осознание причинно-следственных связей между особенностями нарушения

системы отношений и возникновением, развитием и сохранением невротических

расстройств.

4. Коррекция нарушений системы отношений больного неврозом, неадекватных

форм эмоционального и поведенческого реагирования.

На базе этой психотерапии возникла личностно-ориентированная

(реконструктированная) психотерапия (Карвасарский) – современный этап

психотерапии Мясищева.

Задачи ее локализуются:

- в сфере интеллектуального осознания –

1) осознание взаимосвязей между ситуацией личностью и болезнью

2) осознание исторического плана собственной личности (как я такой

возник)

3) осознание интерперсонального плана собственной личности (как

проявляю себя в общении с другими)

- эмоциональная сфера – эмоциональная коррекция нарушенных отношений

- поведенческая сфера – формирование адекватного поведения на основе

достижений в когнитивной и эмоциональной сферах

Основные лечебные факторы психотерапии.

Когнитивный(осознание) – психоанализ

Поведенческий – бихевиоризм

Эмоциональный – опытная психотерапия

Групповая психотерапия.

- Групповая психотерапия –

метод, основанный на использовании групповой динамики в лечебных целях.

Может использоваться в разных теоретических подходах. Направлена не только

на межличностный конфликт, но и на личностный конфликт пациента через

анализ межличностного взаимодействия.

Основа – групповая динамика.

- Групповая динамика –

совокупность внутри группы социально-психических процессов и явлений,

учение о силе структуре и процессах, которые действуют в группе.

- Группа –

определенная общность людей с ограниченным числом членов (до20) , около 8 –

14 человек, которые характеризуются непосредственными контактами,

относительно постоянный состав участников, распределение ролей.

Групповая динамика – учение о характеристике процессов, происходящих в

группе, описание причинно-следственных связей, описание методических

приемов изучения и исследования.

Области групповой динамики:

- исследования в социальной психологии – индивидуальное и

взаимодействие между участниками группы

- педагогическая психология – совокупность приемов обучения и

исследования, изучение эмоционального компонента.

- клиническая психология – методологическая основа групповой

психотерапии

Первая и вторая – прикладная групповая динамика.

- Групповая динамика (клиническая) –

совокупность всех взаимоотношений и взаимодействий, возникающих в группе,

включая и группового психотерапевта.

Элементы групповой динамики.

1. Цели и задачи группы.

- терапевтические цели: разобраться в проблемах каждого члена группы,

личностный рост, излечение

- антитерапевтические цели

В начале работы терапевт не дает информацию о целях и задачах группы.

Предлагается обсудить цели и задачи с точки зрения каждого члена группы, их

ожидания в зависимости от целей и задач.

2. Групповые нормы – правила внутри группы.

Обычно, четко в начале не декларируются, а вырабатываются в группе

совместно

- открытое выражение чувств

- безоценочные суждения

- обязательность высказывания

- активность

- терпимость

- принятие позиции других

Нормы могут быть терапевтическими и антитерапевтическими (например,

высказывания по кругу).

Для невротичных пациентов характерны жесткие нормы, это диагностично. Нормы

важный элемент в личностной характеристике.

3. Структура группы, групповые роли, проблема лидерства.

Структура:

- формальная

- неформальная

Роли:

- альфа позиция –лидер, импонирующий группе, побуждающий к активности

- бета позиция – эксперт, высоко оцениваемый группой, рассматривающий

ситуацию, анализирующий ее, достаточно отстраненный от группы

- гамма позиция – пассивный, легко приспосабливающийся, конформист

- омега позиция – крайний, отстает от других по неспособности,

отличается от остальных

Для невротиков характерен стереотипный ролевой репертуар. Роли здесь

выполняют защитную функцию.

Лидерство связано с проблемой руководства, зависимости, каковы отношения с

формальным лидером (психотерапевта), за что соперничество.

4. Групповая сплоченность.

Связность, сцепление.

Привлекательность группы для ее участников – важный элемент групповой

динамики: чем выше групповая сплоченность, тем эффективнее группа

применительно к отдельному пациенту.

5. Групповое напряжение.

(противоположность сплоченности) – центробежные силы, разрывающие группу.

Группа существует на балансе между сплоченностью и напряженностью.

Групповая напряженность неизбежна, но имеет не только негативные функции,

но и позитивные:

- фактор, активизирующий усилия по изменениям, стимулятор активности

- фактор, проявляющий негативные эмоции, позволяющий проявлять их,

говорить о них

- фактор, активизирующий проявления непривычных, но свойственных

человеку стереотипов поведения

Групповое напряжение способствует диагностике негативных эмоций.

При преобладании сплоченности – невысокий психотерапевтический эффект; при

преобладании напряженности – велик риск распада группы. Терапевт должен

поддерживать равновесие между сплоченностью и напряженностью.

6. Актуализация прежнего эмоционального опыта.

Позволяет диагностировать проблему пациента и найти пути изменения.

- Отождествление, проекция своих переживаний на других участников

группы.

7. Формирование подгруппы.

Негативный признак. Терапевту следует выяснить цели и задачи подгруппы,

причины их возникновения. Обсуждение этого помогает разрушать подгруппы.

8. Главные виды вербальной коммуникации в группе.

При анализе формы высказывания можно выйти на проблемы:

- вопросы

- ответы

- гипотезы

9. Процесс групповой психотерапии.

Фазный характер процесса.

Фаза 1. – ориентации, поиска смысла, пассивного ожидания.

Высокий уровень напряжения в группе:

- индивидуальная составляющая связана с собственными проблемами

каждого пациента

- групповая составляющая, так как существуют значительные расхождения

в ожиданиях к психотерапевту(как он должен себя вести) и тем, как

он ведет себя на самом деле.

Ожидания – врач возьмет всю ответственность за лечение на себя. Пациенты

ждут расспросов, диагноза, рецепта. Но групповая динамика возможна при

относительном равноправии участников: если повышается напряжение, то

проявляется пассивное поведение пациентов.

Пассивное поведение пациентов.

Проявляется в периоды снятия напряжения за счет неконструктивной

активности. Подфазы:

- псевдосплоченность – за счет активных пациентов, которые берут на

себя роль лидера, драматизация травматических факторов, нагнетание

обстановки; мы хорошие, они плохие, меняться нужно им – тупик;

- козел отпущения – неконструктивная критика, выносящая раздражение,

напряжение сбрасывается за счет неконструктивной критики в адрес

одного из участников группы; можно выбрать председателя для

снижения напряжения.

Фаза 2. – растормаживание агрессивности, бунт против терапевта.

Высокий уровень напряжения, поведение участников группы более активно,

аффективно заряжено, агрессивно настроено к психотерапевту.

Показатель – большое количество вопросов к психотерапевту. Либо агрессия на

метод (косвенная). В открытую не говорят об агрессии. Думают: либо плохой

профессионал, либо плохой человек.

Конструктивное разрешение ситуации – открытое выражение эмоций по отношению

к психотерапевту и обсуждение причин, побуждающих к агрессии, как следствие

– разрешение конфликта.

В этой фазе затрагиваются основные проблемы личности:

- проблема ответственности (перекладывание на психотерапевта) –

невротический симптом – способ переложить ответственность с себя на

свой организм

- взаимоотношения с авторитетами (с родительской фигурой) - с одной

стороны желание привлечь внимание психотерапевта, с другой –

эмансипация конфликта с психотерапевтом характерная для

инфантильных пациентов

- проблема негативных эмоций – возможность открыто говорить об этом

психотерапевту; реатрибутирование негативных эмоций – кому человек

приписывает испытываемые эмоции; за позитивные чувства отвечаю я,

как и за негативные. (Я раздражен, так как я ожидал другого).

Человек может контролировать свои чувства, если он их осознает и принимает,

так как сам является источником своих чувств.

Иногда для общего «дозревания» напряжения терапевт усиливает различными

приемами напряжение, чтобы его вскрыть.

Конструктивное завершение фазы – открытое выражение агрессии и ее

переработка.

Фаза 3. – развитие групповых норм.

Резкое изменение характера взаимодействия. Формируется групповая

сплоченность, цели, нормы, то есть групповая культура.

Фаза 4. – рабочая фаза, осознание целенаправленной деятельности, выработка

новых форм поведения.

Активно работающая психотерапевтическая группа.

Фазы 1, 2, 3 – занимают до четверти всего времени работы группы и

называются подготовительными.

Механизмы лечебного действия групповой психотерапии.

Факторы, обеспечивающие лечебный эффект:

- переживание

- осознание

- научение

Пути изучения пациента:

- опрос пациента

- опрос специалистов

- собственные экспериментальные исследования, позволяющие выявить

корреляции между переменными процесса и эффективностью

Механизмы:

1. сообщение информации –

краткий психологический «ликбез», информация вычленяется участниками

косвенно в процессе работы группы, что-то дополняет психотерапевт (психика

и соматика)

2. универсальность страданий –

близко сталкиваясь с проблемами и симптомами других, пациенты убеждаются,

что они не одиноки – они не хуже других, но и не лучше; снимает

актуальность переживаний, снижение невротического эгоцентризма

3. внушение надежды –

пациенты видят происходящие у других положительные изменения при их

активности – появляется надежда, что он тоже сможет этого достичь. Особенно

это характерно для открытых групп.

4. альтруизм –

люди могут помочь друг другу и я могу кому-то помочь - повышение

самооценки

5. коррегирующая рекапитуляция первичной семейной группы –

коррекция негативных влияний, идущих из родительской семьи, в группе –

множественная проекция, воспроизводство в отношениях с психотерапевтом

отношений с родителями, с другими участниками группы – с другими членами

семьи.

6. межличностное научение –

наблюдая за более эффективным поведением окружающих, человек набирается

нового позитивного опыта в общении

7. имитация поведения –

подражание.

8. групповая сплоченность –

коррелирует с эффективностью психотерапии, принятие пациентом группы и

наоборот

9. катарсис –

эмоциональное отреагирование, очищение.

10. интерперсональное влияние –

присуще только групповой терапии.

Какие эффекты имеет межличностное общение:

- когнитивный фактор –

образ Я в какой-либо группе за счет отражения оценок окружающих формируется

и может меняться в специально организованной группе.

Обратная связь – информация о том, как воспринимают меня другие люди и как

они реагируют на мое поведение, всегда истинна. В группе равная и

разноплановая.

Конфронтация – столкновение человека с собой, со своими особенностями.

Самосознание (конфронтация):

- открытая (знаю о себе сам, знают обо мне другие)

- закрытая (не знаю сам, не знают другие)

- скрываемая (знаю сам, не знают другие)

- слепое пятно (то, что знают обо мне другие, но не знаю я сам)

Обратная связь – материал для конфронтации, влияет на слепую сферу

самосознания.

Следует включаться в свое представление о себе.

Эгоцентрация – социоцентрация.

- эмоциональный фактор –

могут возникать ситуации, которые возникали раньше, но человек с ними не

справился, но может попытаться изменить ситуацию в группе. Важен подбор

группы – должен быть разнообразный состав.

- поведенческий фактор –

группа выступает как модель реальной жизни, человек продуцирует те же

стереотипы поведения; в группе можно эти стереотипы изменить.

Категории лечебного воздействия можно объединить:

1. конфронтация

2. эмоциональная поддержка

В группе должен поддерживаться баланс между этими двумя типами

взаимодействия. Терапевт привлекает свое внимание в ситуациях нарушения

баланса – должен выяснить причины нарушения.

Руководство психотерапевтической группой.

Что более важно в психотерапевте: личностное или профессиональное?

При высоком уровне профессионализма личностные качества значения не имеют.

Поведение психотерапевта:

1. Роль психотерапевта.

- технический эксперт –

требуются определенные знания для умения управлять группой

- эталонный участник –

истинный член группы, равный участник группы

а) активный лидер, руководитель – группа пассивна

б) аналитик – способствует переносу, интерпретирует и стимулирует к

интерпретации; не руководит и не направляет группу

в) комментатор – отстранен, изредка комментирует групповую динамику, не

руководит и не направляет группу

г) посредник – технический эксперт, не руководит, но помогает при

необходимости

д) истинный член группы –

Сочетание всех ролей зависят от теоретической ориентации психотерапевта.

2. Ориентация психотерапевта.

- ориентация на группу и лечение, посредством ее воздействия –

используется групповая динамика

- ориентация на пациента и лечение его на фоне группы

3. Терапевтический стиль психотерапевта.

- эмоциональная стимуляция – психотерапевт стимулирует к различного

рода активности

- опека – создание безопасной атмосферы, забота, поддержка

- познавательная функция – разъяснение, интерпретация

- исполнительная функция – распорядительная, ориентирующая,

постановка заданий, выделение правил (наименее конструктивный путь)

Основные методы групповой психотерапии.

1. Групповая дискуссия (вербальный):

- интеракционная ориентация (анализ групповой динамики)

- биографическая (анализ биографии индивида)

- тематическая (анализ темы)

2. Психодрама (вербальный).

3. Психогимнастика (невербальный) – основное средство взаимодействия –

двигательная активность, мимика.

4. Проективный рисунок (невербальный).

5. Музыкотерапия (невербальный).

Страницы: 1, 2, 3, 4