Клиническая психология

близкими людьми, который должен быть разрешен путем улаживания и признания.

Техника пустого стула – протагонист взаимодействует с воображаемым кем-то

или чем-то, представленным одним или несколькими пустыми стульями.

Протагонист разговаривает с кем-то в форме монолога или обмена ролями.

Потом стул занимает второстепенное лицо, с кем протагонист мог бы общаться,

как будто воображаемый кто-то был здесь. применяется, когда протагонист не

готов встретиться с могущими причинить боль обстоятельствами. Зеркало –

разновидность имитации поведения, разработанная для того, чтобы обеспечить

протагониста живым зеркалом. Она осуществляется второстепенным лицом,

исполняющим роль протагониста в течении короткого времени, а протагонист

наблюдает, удалившись из пространства действия. Иногда второстепенное лицо

преувеличивает некоторые черты поведения протагониста. Техника используется

в закрытых сеансах. Возврат во времени – воссоздание значительных событий

из прошлой жизни протагониста. Протагонисты и второстепенные лица должны

пользоваться настоящим временем. Протагонист тщательно копирует то, что уже

происходило. Показания: когда протагониста волнуют травмирующие или

неприятные воспоминания; когда терапевт считает, что достижение катарсиса

может облегчить или снять эмоциональное бремя прошлого; если настоящие

трудности протагониста связаны с переживаниями в прошлом; когда нужно

определить реакцию протагониста на определенную ситуацию, имеющую место в

прошлом. Важно предварительно разогреть протагониста.

57. Группы тренинга умений.

Группы тренинга умений, основаны в большей степени на бихевиоризме и

поведенческой терапии. В группах тренинга умений, или развития жизненно

важных навыков, учат адаптивным способам поведения, действиям, которые

служат средством удовлетворения важнейших жизненных потребностей. Работа в

этих группах более структурирована, чем в других. Структурированность и

систематичность этой работы, а также ее концептуальные основы связывают ее

с бихевиористской терапевтической моделью. Первоначально применение

бихевиористских принципов в клинической практике стимулировалось

лабораторными экспериментами, которые показали, что учитываемые в

бихевиористской теории научения параметры, например вероятность

подкрепления, могут влиять на вербальную активность и на лидерский статус

членов исследуемой группы. Основываясь на этих результатах, клиницисты

бихевиористской ориентации объединили традиционные формы работы в группах и

поведенческие методики. Поведенческие терапевты стремились свести

происходящие в группах взаимодействия к стимулам и реакциям на них.

Например, ощущение поддержки, которое дает тревожному участнику присутствие

других членов группы, имеющих аналогичные проблемы, в терминах теории

научения именуется «десенсибилизацией» (desensitization), а их реакции на

действия этого участника могут «подкреплять» у него некоторые формы

поведения. С недавних пор руководители поведенческих групп стали применять

более директивные методы структуризации работы в группах и подавления

спонтанных внутригрупповых процессов, чтобы лучше пользоваться теми

преимуществами, которые имеются у специфических поведенческих методик. По

большей части, они, в целях экономии времени и денег, просто переносят

методы индивидуальной терапии на всю группу, а эффекты групповой динамики

при этом игнорируют. Например, нескольких клиентов, страдающих фобиями,

можно объединить в одну группу для лечения методом систематической

десенсибилизации. Такой подход есть не что иное, как проведение

индивидуальной терапии в условиях группы, сходный с работой «один на один»

в гештальт-группах или группах трансактного анализа.

Основные понятия

В фокусе внимания поведенческого подхода находится наблюдаемое поведение.

Фрейдистские концепции бессознательного, подавления и переноса подчеркнуто

отвергаются. Поведенческие психотерапевты обычно работают с проблемными

формами поведения непосредственно и не вдаются в исследование их причин или

исторических корней. Бихевиористы вполне допускают, что текущие проблемы

могут являться результатом событий прошлого, но предпочитают воздействовать

на наблюдаемое поведение и на те обусловливающие его факторы, которые

существуют в данный момент. Решающее значение придается изучению поведения

в тех условиях, где оно проявляется. Иногда рекомендуемое вмешательство

касается не поведения как такового, а именно условий, в которых имеют место

наблюдаемые поведенческие реакции. Учебная модель: В группах тренинга

умений присутствует стремление объединить дидактические способы обучения с

обучением на основе непосредственного опыта. На приобретение опыта

направлены многие упражнения, предлагаемые в таких группах, но в целом

форма работы в них явно учебная Занятия в таких группах больше похожи не на

психотерапевтические сеансы, а на инструктаж. К участникам относятся не как

к пациентам с определенными диагнозами, а как к студентам, стремящимся

исправлять недостатки, которые они у себя находят, и совершенствовать свое

умение жить. Вместо того чтобы предлагать лечение, руководители таких групп

дают систематизированные инструкции по изменению способов поведения и

жизненных установок, а также по достижению целей, которые участники ставят

перед собой. На каждом этапе жизни человека перед ним встают определенные

задачи, и ему необходимы определенные умения, чтобы он мог преодолеть

критический период и достигнуть нового уровня зрелости. Если необходимые

умения не приобретены на соответствующем этапе развития, человек

оказывается в невыгодном положении при встрече с будущими трудностями и

стрессовыми ситуациями. Опыт пребывания в группе может либо способствовать

научению, либо мешать ему. Экспериментальные исследования малых групп

показывают, что группы справляются со многими проблемами успешней, чем

отдельные индивиды. Некоторые руководители поведенческой ориентации

сознательно создают в группе оптимальный для научения климат, для чего они

всячески способствуют повышению сплоченности группы, модификации ее

коммуникационных структур, уравниванию силы ее участников и установлению

общегрупповых целей, служащих противовесом для индивидуальных целей.

Постановка цели

Перед членами групп тренинга умений ставят цель — выработать такие формы

поведения, которые либо одобряются обществом, либо желательны для самих

участников. Все другие эффекты, например удовольствие от пребывания в

группе, знакомство с другими участниками, личностные изменения, считаются

побочными результатами достижения специфической цели группы. Усилия в

группе направлены на то, чтобы помочь участникам в развитии важных навыков

межличностных отношений и управления эмоциями. Эти цели четко определены в

контрактах, подписываемых руководителем группы, с одной стороны, и каждым

ее участником — с другой. В отличие от руководителей групп встреч или групп

развития сензитивности, руководитель группы тренинга умений обязан вносить

коррективы в поведение участников, если они отклоняются от установленной

цели в область общей личностной перестройки.

Поставленная цель может быть узкой или широкой, так что в одних группах

тренинга умений занимаются уменьшением тревожности или преодолением

неуверенности в себе, тогда как в других группах внимание участников

концентрируется на конкретных видах тревожности (например, страха перед

авиаперелетами) или на поиске решений разнообразных конкретных задач, таких

как уменьшение массы тела, избавление от привычки курить. В группах,

состоящих из пациентов с психическими расстройствами, вырабатываемые навыки

могут быть самыми элементарными — например, члены таких групп учатся не

пачкаться во время еды. В группах, состоящих из здоровых взрослых людей,

ставят более сложные цели.

Второй подход к тренингу умений, который фокусируется на конкретных

адаптивных формах поведения, именуется «структурированной обучающей

терапией». Этот подход был разработан специально для людей, которым не

хватает умений жить в обществе, планировать свою жизнь, справляться со

стрессом. Третьим понятием, имеющим прямое отношение к группам тренинга

умений, а также и ко всем группам поведенческой ориентации, является

понятие об измерении и оценке. Задачи – обычно индивидуальны, но некоторые

терапевты направляют свои усилия на достижение участниками и общегрупповых

целей, к-е могут способствовать решению индивидуальных задач. Общегрупповые

цели могут иметь отношение к выражению членами группы их личных

привязанностей и склонностей, к распределению работы в группе, к лидерству

и руководству или к интенсивности тех или иных видов д-сти. Групповые цели

вводятся для того, чтобы усиливать мотивацию участников и улучшать характер

их взаимоотношений. Обычно такие групповые цели вторичны по отношению к

индивидуальным задачам. Группы ТУ жестко структурированы, а критерии

достижения участниками цели достаточно субъективны, продолжительность

каждого этапа на пути к достижению цели должна быть строго оговорена.

Измерение и оценка: Считается важным не только знать, что что-то

изменилось, но и продемонстрировать эти изменения и их связь с исходными

параметрами. В поведенческих группах часто применяют разнообразные тесты,

для проведения которых требуются карандаш, бумага и измерительные приборы,

а наблюдение за поведением с помощью этих средств проводят в продолжение

всего курса занятий, что позволяет фиксировать успехи членов группы.

Измерение реакции предусматривает учет обстоятельств, в которых реакция

имела место. Если кто-то признается в том, что боится публичных

выступлений, важно оценить, насколько силен его страх, а также то, как и

при каких именно обстоятельствах он проявляется. Для измерения этих

переменных существуют специальные опросники, с помощью которых можно

ранжировать проявления страха в конкретных условиях; существует

измерительное оборудование, позволяющее регистрировать физиологические

проявления страха и тревоги, например изменение интенсивности

потоотделения, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания; существуют

специальные методики вроде пробных выступлений перед аудиторией, во время

которых проводят соответствующие измерения.

В группе тренинга умений руководитель тратит на структурирование занятий и

оценку их результатов не меньше сил и времени, чем на проведение занятия.

Исходные измерения определяют точку отсчета для последующей оценки

изменений частоты, длительности и интенсивности проявлений проблемного

поведения, которые наблюдаются по ходу терапевтического процесса.

Основные процедуры Из числа различных групп тренинга умений лучше всего

отражают основные принципы обучения жизненно важным навыкам с помощью

методов поведенческой терапии группы тренинга уверенности в себе

(уверенного поведения). Ланге и Якубовский подразделяют существующие в

настоящее время группы тренинга уверенности в себе на четыре типа в

зависимости от структуры занятий в них: 1) группы, где основу каждого

занятия составляют различные ролевые игры; 2) группы, где каждое занятие

посвящено одной определенной теме, например конструктивной критике; 3)

группы, где ролевые игры используются в сочетании с другими процедурами,

направленными, например, на развитие самоосознания, совершенствование

родительских навыков, развитие умения разрешать конфликты, трансактный

анализ сценариев и т. д.; 4) неструктурированные группы, работа в которых

проводится в соответствии с текущими потребностями отдельных участников.

Обычные для тренинга умений процедуры можно рассмотреть на примере групп

тренинга уверенности в себе, которые возникли на основе условно-

рефлекторной терапии Солтера. Оценка психологических проблем, имеющихся у

членов группы, производится с помощью специальных опросников, например

шкалы Рейтаса, на основе соотнесения их с перечнем основных прав человека

Келли и с шестью способами выражения уверенности. Главным способом работы в

группах тренинга уверенности в себе является репетиция поведения в ролевых

играх, воспроизводящих трудные жизненные ситуации. Этот способ включает

моделирование, инструктаж и подкрепление. Для снижения тревоги часто

применяется релаксационный тренинг и систематическая десенсибилизация.

Когнитивное реструктурирование предусматривает исследование иррациональных

убеждений, лежащих в основе поведения. Также для групп тренинга умений

характерны домашние задания, предусматривающие ведение участниками

дневников и следование определенным правилам поведения вне группы.

Оценка уверенности в себе: работа в группах тренинга уверенности в себе

(ТУС) начинается с оценки степени ее проявления в поведении участников.

(существует не менее 17 опросников на эту тему). Уверенность в себе

означает способность определять и выражать свои потребности, желания,

предпочтения и ожидания. Проявляется в умении использовать просьбы и

отказы в отношениях со значимыми другими либо с посторонними. Социальная

просьба – н\р предложение встретиться со знакомым или обращение к

незнакомцу, чтобы узнать время. Отказ (или защита) – это н\р выражение

нежелания провести выходные с родственником или купить что-либо у продавца.

Компонентами уверенного поведения м.б. взгляд, поза, жестикуляция,

выражение лица, интонации, а также выбор слов и выражений.

Независимо от того, применяется или нет в группе опросник, руководитель

заведет разговор, к-й должен помочь в выявлении и уточнении тех проблем

каждого, которые касаются уверенности в себе. Членам группы следует

показать, что уверенность в себе (УС) не следует путать с

бесчувственностью. Важным условием развития УС является способность к

выражению положительного, заботливого отношения к другим.

Другой подход: Ланге и Якубовский, выделили 6 способов выражения

уверенности. Базовый способ – прямое сообщение о собственных чувствах,

мыслях, мнениях или правах. Эмпатический способ – предполагает осознание

позиции и чувств другого и сообщение о собственной позиции. При способе

выражения уверенности по нарастающей сначала делают заявления, требующие

минимальных внутренних усилий, но они становятся все более категоричными

каждый раз. Конфронтация в качестве способа выразить уверенность в

правильности своей позиции применяется в отношениях с теми людьми, чьи дела

расходятся со словами. Монологический способ выражения уверенности

предусматривает описание действий другого.

Репетиция уверенного поведения: основная методика. Используются ролевые

игры, моделирующие ситуации. В структурированной группе руководитель

начинает с банальных ситуаций, к-е могут создавать трудности для

большинства неуверенных в себе людей (необходимость обратиться с просьбой,

ответить отказом). Сначала воспроизводятся ситуации, к-е не создают для

участников особых проблем. Со временем большинство групп тренинга УС

становятся менее структурированными, а материалом для ролевых игр служат

конкретные реальные проблемы участников. Главная задача игр: разыгрываемые

ситуации имеют отношение только к проблемам, связанным с недостатком УС и с

созданием адаптивного поведенческого репертуара. Отработка поведения

основана на определенных бихевиористских принципах: руководитель может

моделировать правильное поведение в разыгрываемых ситуациях. Моделирование

– особый прием поведенческой терапии, эффективен в случаях, когда членам

группы требуется освоить новые или усилить недостаточно выраженные формы

поведения. Члены группы осваивают новый способ, наблюдая за тем, как его

моделируют другие участники или руководитель, + за своими реакциями на

моделируемое поведение. Обычно за одно занятие - только небольшой

фрагмент сложного поведенческого комплекса. Необходима обратная связь от

группы. Инструктаж- это вмешательство, при котором руководитель

подсказывает, намекает и советует участникам, когда они оказываются в

особенно трудном положении, поддерживая из в течение всего процесса

взаимодействия. Подкрепление: позитивная реакция со стороны руководителя

или членов группы. Важно, чтобы подкреплялось любое, даже самое небольшое

достижение. Процесс, в котором подкрепление дается небольшими порциями по

мере того, как отрабатываемая реакция постепенно приближается к

оптимальной, называется формирование поведения. Моделирование, инструктаж и

подкрепление – ключевые компоненты методики репетиции поведения.

Для снижения тревоги часто применяется релаксационный тренинг и

систематическая десенсибилизация. Релаксационный тренинг: релаксация

помогает тормозить тревогу. Существует несколько методик, большинство

основаны на процедуре прогрессивной мышечной релаксации (Якобсон), к-я

предусматривает последовательное напряжение и расслабление различных

мышечных групп. Часто используется в сочетании с мысленными представлениями

н\р при систематической десенсибилизации. Этот прием сопряжен с двумя

дополнительными процедурами. Вначале ситуации, к-е вызывают тревогу или

страх, выстраиваются в иерархическую систему. Второй этап – через

воображение предусматривает объединение релаксационных упражнений с

мысленным представлением ситуации, вызывающей тревогу и страх. Клиента

просят закрыть глаза и вообразить ситуацию, к-я в его иерархии страхов

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23