Экзистенциальный анализ. История, теория и методология практики

Хайдеггера к сфере психотерапии бесспорна.

Отношения психотерапевт – пациент

Если в традиционной медицинской практике (в этом смысле психоанализ –

не исключение) врач ставит диагноз, а в последствие принимает решение о

лечении, то в Dasein анализе М.Босса ситуация коренным образом изменяется.

Здесь с самого начала устанавливается диалог как отношение партнеров.

Ситуация не может быть другой просто потому, что согласно М.Боссу люди при

встрече «высвечивают друг друга», т.е. позволяют друг другу раскрыться во

всей полноте. Это, однако, вовсе не означает абсолютного равенства

терапевта и пациента в процессе терапии. Более того, в рамках обозначенного

подхода сама постановка вопроса о равенстве либо неравенстве не совсем

верна. Взаимодействие терапевта и пациента рассматриваются с точки зрения

целостности Бытия-вместе, иными словами сама эта целостность определяет и

задает тип их взаимоотношений.

С.Маечек определяет такой тип взаимодействия между терапевтом и

пациентом в психотерапии М.Босса как «сократический диалог». Вот как

обосновывает свою мысль Маечек:

«Хорошо известно, что в дошедших до нас беседах Сократа, он не

вступает в конфронтацию с тезисами, которые противостояли бы преподносимым

им истинам. Напротив, он направляет диалог таким образом, чтобы его

собеседник смог сам, самостоятельно, извлечь известные Сократу истины.

Искусство беседы у Сократа получило благодаря Платону название майевтики.

Слово «майевтика в переводе с греческого означает «искусство акушерки»…

Точно также ведет себя Dasein аналитик, когда старается наглядно показать

пациенту, насколько далеко тот зашел в деформации и искажении психических

структур относительно структур истинного Dasein вследствие патологии

поведения. (Маечек, 2001,с.170)

С Маечиком, наверное, можно согласиться потому, что терапевт

действительно не навязывает пациенту свою точку зрения и не занимается

интерпретацией его случая в традиционном понимании этого слова. То, что

происходит в процессе терапии – это рождение нового состояния у пациента,

пациент как бы заново рожает самого себя в этот мир, а терапевт ему в этом

процессе помогает – т.е. выполняет роль акушера - майевта. А не согласиться

можно потому, что уже как указывалось ранее, процесс «высвечивания»

обоюдный, в этом процессе заново рождается не только пациент, но и

терапевт, отличие его позиции заключается в том, что «рожать себя» ему

приходится самостоятельно. Однако если быть последовательным до конца и это

будет только половиной правды. Поскольку в своих отношениях терапевт и

пациент образуют целостность Бытия-вместе, за которой стоит еще более

базовая целостность Бытия-в-мире то то, что в конечном итоге родится в

процессе терапии, будет определяться этими целостностями, а продукт работы

целого, как известно не есть сумма продуктов работы его частей.

Следующий важнейший момент в отношениях психотерапевт-пациент – это

антиципирующая забота. Босс определил антиципирующую (предвосхищающую)

заботу Хайдеггера как пример идеального типа взаимоотношений между

терапевтом и пациентом, причем единственный тип взаимоотношений,

действительно уважающий в человеке его достоинство. (Boss, 1979, p.8).

Интересно отметить очень близкое высказывание Фрейда, который понимал под

оптимальной позицией терапевта по отношению к пациенту ту, при которой

«терапевт как бы движется на шаг впереди своих пациентов, стараясь помочь

им стать прозрачными для самих себя и свободными в своем собственном

существовании». (Boss, 1963, pp. 72-74)

Однако антиципирующая забота – это не просто мысленное забегание

вперед в заботе о пациенте. По Хайдеггеру забота и есть само наше бытие,

Dasein. Тогда антиципирующая забота – есть «прежде-себя бытие самого

Dasein», что означает уже присутствие будущего в настоящем. Что это

означает для отношений терапевт-пациент? Это означает, прежде всего, что

терапевт не столько проектирует будущее бытие пациента забегая вперед,

сколько его угадывает, настраивается на него, помогает пациенту его

высветить.

Dasein аналитическое понимание сексуальных перверзий.

В своей книге о сексуальных перверзиях («Значение и содержание

сексуальных перверзий»,1949г.), Босс соглашается с положением Фрейда о том,

что всемогущество любви нигде так явственно не проявляется как в

отклонениях. Босс описывает способы существования фетишистов и

гомосексуалистов как ущербные ограниченные барьерами страха, вины и

отвращения. Они осознают только часть человеческого гетеросексуального

гештальта, т.е. только часть человеческого существования как такового.

«Любовь просвечивает у них как бы через трещины и только тогда становится

более менее прозрачной[16]».

Тоже самое можно сказать и о клептоманах, эксгибиционистах.

садомазохистах. Босс также говорит об узости, ригидности и сопротивляемости

их миров, которые со временем прогрессирует все больше и больше. В конечном

итоге, для того, чтобы пробиться к свету любви, им приходится совершать

насилие, пробиваясь через ими же самими установленные жесткие барьеры.

Говоря о типах гомосексуалистов, Босс выделяет группы,

характеризующиеся специфическими способами существования и соответствующими

им мирами. Он описывает женщину-лесбиянку, которая вследствие

психоневрологически обусловленного «бездействия» ее созревания, «упала» в

своей человеческой экзистенции. Босс также описывает мужчину-шизофреника,

чья гомосексуальность развилась благодаря «позднему повторному исчезновению

его мира». Шизофреник вторично потерял самого себя. Его шизофренические

перверзии любви явились манифестацией сокращения и разрушения его

человеческой экзистенции. В отличие от Фрейда, Босс видит гомосексуализм и

формы шизофренических иллюзий как манифестации искаженного жизненного мира

– «экзистенциальной узости личности».

Босс описывает женщину-лесбиянку Клаудину, имевшую двух родственниц-

лесбиянок с отцовской стороны, которые полностью походили на ее отца, за

исключением половых органов. Она имела то же заболевание, что и ее мать

(uterus bicornis). Было совершенно невозможно изменить направленность ее

влечений при помощи психоанализа. Клаудина любила свою подругу как мужчина

любит женщину, причем необычайно сильно. Она совершила попытку

самоубийства, когда ее брат вмешался в ее любовь. Относительно ее

идентификации со своим отцом и отказом принимать женскую роль, Босс

замечает: это основывается на том факте, что экзистенция Клаудины была в

отношении ее тела, импульсов, духа и их манифестаций как гештальт, уходящий

корнями к миропроекту ее отца. В этой работе Босса (одной из самых ранних

его печатных работ) как в терминологии, так и в методологии еще ощутимо

влияние Фрейда и Бинсвангера, тем не менее, метод Dasein аналитики

Хайдеггера является для Босса уже определяющим.

Невроз скуки

Босс отмечает, что сегодня на Западе, в последние 30 лет, невроз скуки

встречается очень часто. К этой симптоматике не относятся депрессивные и

истерические настроения. С точки зрения классической медицины, такие

нарушения являются бессимптомными, поэтому ни сами пациенты, ни их врачи не

понимают, с чем они имеют дело. Больной неврозом скуки описывается

следующим образом:

Напряженный, с искусственно шаблонизированным выражением, не занятый

ничем, кроме неопределенных жалоб (чаще на однообразие жизни), в решении

своих проблем прибегающий к чужим рекомендациям, чудодейственным таблеткам,

тестам на одаренность. Это все часто свидетельствует о пассивной позиции и

даже полной неспособности справиться с будущим. Почти принудительным

ставится просмотр телевизора и прослушивание радиопрограмм. При этом

усиливается самоотчуждение, которое ведет к укоренению тягостного чувства

вины. В большинстве случаев эта проблематика прикрывается маской

холодности, равнодушия и скуки (Цитируется по Маечек, 2001, с.182).

Речь идет о переживании пустоты жизни, которое не возможно заглушить

ни какими развлечениями, алкоголем и наркотиками. «Вещи и окружающее не

включает в свою данность указания на свой смысл». Тому, кто заболел

неврозом скуки, наличное представляется не имеющим смысла. Невроз скуки

ярче всего проявляется в экзистенциале темпоральности: Больному не

интересно свое прошлое, он не может совершить ничего интересного в будущем,

его время сжимается до отдельных моментов. Если у депрессивного пациента

сохраняется хотя бы важность прошлого, то для пациента с неврозом скуки все

данности оказываются в отдаленности, приблизить их невозможно. От них как

бы отдаляется земля и небо, в результате чего они пребывают в бессмысленном

парении в безвоздушном пространстве.

Психосоматика

Проблему соотношения психического и телесного Медард Босс решает

предельно просто. Для него психическое и телесное не разделимы, – это одно

целое. Вот с этим-то целым Босс и пытается работать при решении разного

рода психосоматических проблем. Например, если женщина страдает судорогами

желудка, скорее всего, что-то в структуре ее Dasein также подвержено

сжатию, какие-то аспекты ее бытия сжаты.

Случай 1 описывает женщину выросшую в конвенциальной ригидной семье,

в которой она обучалась и воспитывалась гувернанткой. В детстве она была

жизнелюбивым человеком, а все вокруг нее «дышало» духовной узостью. В конце

концов, она стала играть роль леди, в то время как в реальности все еще

оставалась маленькой беспомощной девочкой. Она была одновременно

компульсивной перфекционисткой и блестящей светской дамой, безукоризненной

домохозяйкой, заботливой матерью и женой. В возрасте 43 лет у нее развилась

невралгия с почти нестерпимыми болями на фоне чрезвычайно низкого мышечного

тонуса. В течение многих недель и месяцев она была прикована к кровати. Она

рассказывала о сне, в котором она попала в тяжелую и опасную аварию. В

другом сне она увидела себя маленькой девочкой, задыхавшейся в узком кругу

ее аскетической, конвенциональной и ригидной семьи с тощей гувернанткой, и

осознала, что она тотально захвачена этой узостью до сих пор.

Инсайт, пережитый ею во сне, привел к «экзистенциальному расширению» и

снятию давящего на нее бремени. Она смогла дистанцироваться от своих

прежних сценариев поведения и, первый раз в жизни вздохнуть свободно.

Впоследствии она стала еще более активной, чем была раньше. Боли в

конечностях ее больше не беспокоили. Как только она отказалась от роли

конвенциальной леди, не гармонировавшей с ее реальной природой, конкретные

патологические изменения в рефлексах сухожилий и электрической активности

нервных путей полностью элиминировались,

Прежние жалобы возвращались с экспериментальной точностью только

тогда, когда она возвращалась к старым ментальным и поведенческим

сценариям, даже если изменения были едва заметны. На основании этого

случая, а так же нескольких сходных Босс говорит о том, что даже такие

тяжелые заболевания как полиневриты, определяемые неврологией как

заболевания «органические», могут быть не чем иным как соматизацией

неадекватного отношения к жизни, на которое можно повлиять

психотерапевтическими средствами.

В равной мере согласно Боссу данное утверждение относится и к так

называемым «невезучим[17]», с которыми всякий раз случаются происшествия,

при попадании в серьезные конфликтные ситуации. Босс утверждает, что они

просто не находят никакого иного способа уладить напряженные межличностные

отношения. Другим возможным способом разряжения напряженных социальных

ситуаций для них может быть только побег. Босс утверждает, что люди часто

ломают свои «внутренние телесные отношения» т.е. их собственное телесные

соединения и ткани, только для того, чтобы избежать ломки отношений в мире,

в котором они живут."

Случай 2. Пациентка Р.У. обладала хорошо развитым интеллектом, хотя "в

целом как человек, она оставалась очень инфантильным существом." Она была

как бы приложена к своей матери. Она немного флиртовала с ближайшим

окружением, как молодая кошка с котами. Но однажды один молодой человек

ворвался в ее пространство как мужчина и сотряс ее мир. Р.У. назначила с

ним свидание на зимнем курорте, во время которого она была чрезвычайно

напряженной, «как перед взрывом». Курорт был лыжный, в конечном итоге ее

друг нашел ее в больнице со сложным переломом ноги.

Позже она вышла замуж и родила ребенка. Тем не менее, она все еще

зависела от своей матери, в доме которой она жила. Она ходила к

психоаналитику и подумывала о том, чтобы переехать вместе с мужем и

ребенком в свой собственный дом. После сна, продемонстрировавшего ей ее

зависимость, она решила обязательно предпринять для этого конкретные меры.

Однако практически почти сразу же после этого ее правое предплечье было так

сильно защемлено дверью, что порванные мускулы и сухожилия полностью

расстроили все ее планы.

Босс отмечает, что многие люди попадают в ситуации не менее

напряженные, чем описанные выше, однако они не стараются во что бы то ни

стало избежать конфликтных ситуаций, при этом они не ломают костей и

сухожилий, но проходят через них осторожно и осмотрительно.

Daseins аналитическое толкование сновидений

Примером Dasein анализа Медарда Босса может служить в том числе и его

анализ сновидений. Будучи экзистенциалистом, Босс отвергает концепцию

символизма, как и все другие механизмы интерпретации Фрейда. Сон – еще один

модус Бытия-в-мире. Составляющие сна следует понимать в их собственном

значении и содержании. Тем не менее, сон и бодрствование – не абсолютно

различные сферы существования. Фактически способ существования человека,

выраженный в сновидении, часто дублирует модус существования выраженный в

бодрствовании. Босс иллюстрирует это серией из 823 отчетов пациента о своих

сновидениях за три года терапии (Вoss, 1958, c. 113-117).

Случай 1. Пациент, сорокалетний мужчина обратился в связи с

сексуальной импотенцией и депрессией. В течение первых шести с половиной

месяцев ему снились исключительно машины и неодушевленные предметы. В его

сновидениях не появлялись ни живые растения, ни животные не люди. К концу

этого периода ему стали сниться растения, деревья и цветы. Четыре месяца

спустя в его снах появились насекомые, обычно опасные и вредные. Из

млекопитающих первой приснилась мышь, затем кролик и свинья. Свиньи стали

самыми популярными персонажами его сновидений, но затем их место заняли

львы и лошади. Человек приснился через два года после начала терапии.

Приснилась потерявшая сознание женщина. Через шесть месяцев ему приснилось,

что он танцует с очень страстной женщиной, с которой у него возникла

любовь.

Изменения в характере сновидений происходили одновременно с

пробуждением в бодрствующей жизни. Когда начали во сне появляться растения

начало исчезать депрессивное чувство бессмысленности жизни. С появлением

львов и лошадей вернулась потенция. В начале же терапии его модус

существования был роботоподобен, никак не осознавалась действительность его

существования, его бытия в мире с растениями, животными, людьми, даже с

женой. Вместо раскрытия и освещения его Dasein было удушливым, скрывающим и

искажающим.

Возникает вопрос: зачем же вообще нужен анализ сновидений, если сны и

бодрствование так гомологичны? Босс говорит, что часто сны ясно высвечивают

те реальности жизни пациента, которые он никак не осознает в состоянии

бодрствования. Как уже говорилось ранее, Босс отвергает весь набор

символов, драйвов, масок и архетипов, которые психоаналитик включает в

толкование сновидений. Отношение Босса к символизму видно на примере

эксперимента с пятью загипнотизированными женщинами.

Каждая из них была по очереди загипнотизирована, и ей внушили, что она

увидит сон о хорошо знакомом мужчине, который ее любит и обнаженный

приближается к ней с сексуальным намерениями. У трех женщин,

характеризующихся здоровым отношением к сексу, были приятные сновидения

открыто эротического характера. Одна из двух других, которая была

незамужней старой девой и боялась секса, видела сон, в котором на нее напал

вульгарный мужчина одетый в униформу и вооруженный пистолетом. Босс говорит

о том, что ни униформу, ни пистолет нельзя считать символами. Униформа

выражает зауженный, скрытый, тревожный способ существования сновидицы, а не

служит маскировкой тела. Пистолет – это не замаскированный фаллос, а

выражение чувств угрозы и опасности. Ее сверхсильная тревожность раскрыла

(высветила из сокрытости бытия) оружие, поскольку в бодрствующей жизни она

боялась оружия. Сны не скрывают экзистенции – они откровение. Их

экзистенциальный смысл явен, его не надо искать в гипотетической латентной

содержательной работе.

Феномены сна, таким образом, всегда лишь то, чем они являются; они

всегда раскрытие, девуалирование, и никогда – сокрытие и вуалирование

психического содержания. (Вoss, 1958, c. 262). Согласно Боссу, сновидцы

понимают феномены во сне не как картинки или символы. Они постигают их как

реальные физические вещи: животное как реальное животное, человека как

человека, призрака как призрака. В наших снах мир столь же подлинный, как и

в состоянии бодрствования. И там и здесь мы раскрываем нашу человеческую

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32