Аддиктивное поведение у подростков (наркомания и алкоголизм)

целесообразно употреблять эти термины как синонимы.

В реальной жизни алкоголизм и наркомания могут быть тесно

связаны между собой. Так, широкое распространение приобрело одновременное

употребление алкоголя и барбитуратов, курение гашиша в сочетании с

потреблением алкоголя и т. д. При отсутствии наркотических веществ

наркоманы обычно переходят на алкоголь, чтобы подавить абстинентный

синдром. Конечно, привлекательнее для них наркотическая эйфория, но при

невозможности добыть наркотик они вынуждены употреблять алкоголь или

токсические вещества. Это касается даже тех, у кого еще не возник

абстинентный синдром, а только сформировалась психическая зависимость.

Один из обследуемых нами подростков, Валерий Ч., 15 лет, объяснил эту

зависимость так: «Конечно, водка — это не то, но не ходить же на

умняк!». То есть подросток настолько уже привык находиться в состоянии

отрешенности, оторванности от реального мира, что состояние трезвости —

по его выражению, «ходить на умняк» — для него уже неприемлемо.

Данные исследований и результаты работы других авторов (Р.В.

Кочеткова, 1984; В.К. Смирнов, 1989; и др.) показали, что практически все

подростки, ставшие наркоманами, в свое время злоупотребляли алкоголем.

Более того, обычно они начинают с употребления различных психотропных

средств, как бы совершая поиск «своего» наркотика. Об этом периоде

первичной полинаркомании, как особенности специфически возрастной,

подростковой, будет подробно сказано дальше.

Сходно действие алкоголя и наркотиков и по своему биохимическому

механизму. Выше уже говорилось о том, что этанол и опиаты одинаково

действуют на функционирование энкефалиновой системы. Работы отечественных

и зарубежных клиницистов доказали, что барбитураты и опиаты близки по

своему действию алкоголю. В процессе развития заболевания алкоголизмом

или наркоманией выявлена общая для всех форм употребления психотропных

средств закономерность изменения трофотропной и эрготропной систем.

Личностные особенности подростков, злоупотребляющих алкоголем или

наркотиками, также удивительно сходны. Например, было установлено

заметное сходство по показателям ММР1 между больными алкоголизмом,

наркоманией и преступниками. Отечественные исследования психологов,

проведенные в ходе изучения двух групп несовершеннолетних — подростков,

начавших употреблять токсические вещества, и подростков, употребляющих

алкоголь, пришли к выводу, что статистически значимых различий между

этими группами нет. Данные наших исследований контингента

несовершеннолетних, эпизодически употребляющих наркотики и алкоголь,

подтверждают это заключение.

Таким образом, можно сделать вывод, что алкоголизм,

наркомания и токсикомания являются по сути лишь разновидностями одного

явления — психической и физической зависимости от химического вещества.

Обыденные представления о том, что пьянство лучше, чем наркотики,

являются заблуждением. В строго научном смысле употребление крепкого

кофе, чая (тем более «чифира»), курение табака тоже своего рода «слабые»

наркомании. Конечно, внешняя картина поведения и субъективное состояние

человека после приема того или иного вещества различны, но суть их одна —

изменение психического состояния.

Всемирная организация здравоохранения определяет алкоголизм как одну

из форм наркоманической зависимости и предлагает использовать термин

«зависимость» (addikt) как в отношении алкоголя, так и в отношении других

фармакологических средств. В третьем издании «Справочника по

диагностике и статистике психических расстройств» определяются 5 видов

веществ, употребляемых людьми для изменения своего психического

состояния: алкоголь, барбитураты и седативные средства с аналогичным

действием, опиоды, амфетамин и психостимуляторы с аналогичным действием,

препараты индийской конопли (гашиш, марихуана).

Учитывая, что употребление тех или иных из перечисленных

веществ во многом определяется степенью сформированности химической

зависимости, зарубежная наркология предлагает рассматривать стадии

развития наркомании в соответствии с тем, какое вещество принимает

человек: первая стадия — курение табака (никотиномания); вторая —

употребление алкоголя; третья — курение марихуаны; четвертая стадия —

употребление собственно наркотических препаратов, запрещенных для

немедицинских целей.

Таким образом, наркотик отличается от токсикоманического

вещества только с юридической точки зрения. Алкоголь отличается от

наркотика и токсикоманического вещества в социальном смысле, то есть он

просто более доступен в силу сложившихся культурно-исторических традиций.

В психологическом же смысле все эти вещества фактически друг от друга не

отличаются. Поэтому, на наш взгляд, вполне правомерно объединить их

одним термином — «психотропные вещества», то есть изменяющие психику.

Возможно также применение термина «психоактивные вещества».

Психотропное (психоактивное) вещество — это химическое

вещество, способное вызывать при однократном приеме эйфорию либо другие

желательные с точки зрения потребителя психотропные эффекты, а при

систематическом приеме — психическую и физическую зависимость.

Естественно, что в случае необходимости подчеркнуть действие того или

иного психотропного вещества или его отличие от других, название должно

быть конкретизировано. Если же речь будет идти о свойствах и эффектах,

присущих всем этим веществам, мы будем употреблять обобщающие термины —

психоактивные, или психотропные, вещества. Поведение человека,

детерминируемое зависимостью от психотропных веществ, называется

аддиктивным поведением.

2. ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

___________________________________________________________

Употребление алкоголя и злоупотребление им. Доза и степень

опьянения; восприимчивость к этанолу. Уровни потребления алкоголя.

Биологическая предрасположенность к алкоголизму, ее механизмы и

последствия; влияние этанола на потомство. Отличие бытового пьянства от

алкоголизма. Стадии развития алкоголизма. Употребление наркотиков как вид

конфронтации с законом. Действие различных наркотических веществ на

организм человека (опий, барбитураты, психостимуляторы, транквилизаторы,

гашиш, ингалянты). Стадии развития наркомании.

1. УРОВНИ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И СТЕПЕНЬ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

АЛКОГОЛИЗМОМ

«Пить или не пить?» — вот самый интересный и загадочный вопрос,

вокруг которого больше всего неопределенности и умалчивания. Впрочем, в

период очередной успешно провалившейся кампании по борьбе с алкоголизмом

ответ был однозначный: «Не пить! Алкоголь — это яд». Правда, очень

немногие следовали этому призыву. Даже сами авторы антиалкогольной

пропаганды не спешили отказываться от спиртного.

Сейчас, напротив, все больше звучит доводов о пользе алкоголя,

особенно вина. Отмечается, что вино имеет много витаминов, микроэлементов

и других полезных веществ. Например, красное вино, наполовину

разбавленное водой, применяют как радиопротектор, при этом количество и

длительность употребления предписывает врач. Всем известно, что при

переохлаждении организма, обморожении принятие алкоголя дает

положительный эффект. При упадке сил, вялости работы пищеварительных

органов небольшие дозы алкоголя «для аппетита» оказывают благоприятное

действие. При сильной психотравме, шоке, острой сосудистой слабости — в

случае невозможности оказания скорой медицинской помощи — также

используют алкоголь как средство, рефлекторно повышающее деятельность

дыхательного и сосудодвигательного центров.

В настоящее время имеются доказательства, позволяющие

предположить, что алкоголь обладает защитным действием при коронарных

сердечных заболеваниях. Однако это относится к людям зрелого возраста: к

мужчинам после 35 лет и женщинам, у которых уже наступила менопауза. При

этом положительный эффект достигается только при употреблении очень

небольших количеств — до 10 миллилитров чистого алкоголя и не чаще

одного раза в неделю.

Психофармакологические свойства алкоголя широко используются

людьми в стрессовых ситуациях. Известно, что во время войны бойцы на

передовой получали по 100 граммов водки. Это хотя и нарушало меткость

стрельбы и координацию движений, зато меняло настроение. Кстати, алкоголь

действует как средство, повышающее агрессивность и уменьшающее страх, не

только на людей, но и на животных, что хорошо показано в опытах на

крысах. Известно: в крысином сообществе существует четкая иерархия —

вожаки, изгои и крысы, занимающие промежуточное положение. Однако — под

действием алкоголя, крысы-изгои начинают претендовать на место вожака:

первыми хватают пищу, оттесняют других с безопасного места и т. д.

Например, крыс заставляли плавать в бассейне с водой, где единственным

участком суши был стержень, на котором могло поместиться только одно

животное. В борьбе побеждали сильнейшие особи, остальные продолжали

плавать до потери сил. После того как крысам дали алкоголь, бывшие

неудачники (изгои) стали вытеснять со спасительного стержня более сильных

собратьев, своих вожаков. Надо отметить, что слабые животные (изгои)

гораздо охотнее лакали алкоголь, чем сильные, привыкшие быть вожаками.

Таким образом, помимо указанных в первой главе социально-

психологических факторов, вызывающих стремление человека к алкоголю,

существуют еще и факторы, действующие на уровне организма, причем не

только человека, но и животных. Иными словами, универсальным свойством

алкоголя является его способность усиливать позитивные эмоциональные

переживания, связанные с удовлетворением потребностей. Все это

обусловливает то, что люди употребляют спиртное, традиционно считая его

необходимым элементом своей жизни. Поэтому, несмотря на антиалкогольную

пропаганду, большинство людей полагает, что в употреблении алкоголя нет

ничего страшного, если только пить культурно и понемногу. Однако сразу

возникают вопросы: «Что значит «понемногу»? Это сколько — рюмка, стакан,

бутылка?»; «Что значит «культурно»? Это когда белая скатерть, хорошо

сервированный стол, а не в подворотне? Или в ходе приятной беседы, без

драки и ругани?»

Сторонники «культурного пития», вероятно, потерпели фиаско

потому, что не смогли четко обозначить, что же они имели в виду под этим

лозунгом. Действительно, сам этот термин расплывчатый и многоаспектный.

Необходимо подобрать более точное определение, раскрывающее суть различий

употребления спиртных напитков здоровыми людьми и теми, кто потерял

контроль над алкоголем.

Доза и степень алкогольного опьянения

Начинать разговор об употреблении спиртных напитков лучше всего с

понятия о дозе.

Доза употребления алкоголя — это такое минимальное количество

этанола, которое у здорового взрослого человека вызывает состояние

легкого опьянения, даже незаметного для окружающих. По международным

нормам такой дозой считается 15—20 граммов чистого алкоголя (этанола). В

пересчете на водку (то есть спирт, наполовину разбавленный водой) это

составит 30—40 граммов (небольшая рюмочка). В пересчете на натуральное

вино, крепость которого не превышает 10—13°, — 150—200 граммов (1/2—3/4

стакана вина). Именно такое количество чистого алкоголя у здорового

взрослого человека легко метаболизируется в течение часа.

Если человек выпивает в течение часа две дозы, то состояние

эйфории усиливается, появляется радостное возбуждение, человек чувствует

себя свободно, раскованно, хотя координация движений уже несколько

нарушается. После третьей дозы возникают более заметные сдвиги в

поведении: человек становится развязным, бестактным. Выпивший

переоценивает свои возможности, становится хвастливым, совершает

опрометчивые поступки. Например, он вспоминает, что ему надо срочно

выяснить с кем-то отношения или вернуть забытый долг, и развивает такую

бурную деятельность, которую и сам не может объяснить, когда протрезвеет.

Отмечается также эмоциональная неустойчивость: эйфория может легко

сменяться плаксивостью либо дисфорией, злобностью, агрессивностью,

мрачным настроением.

Если человек продолжает пить и в течение этого же часа принимает

четвертую дозу, состояние его значительно ухудшается: отмечается вялость,

снижение темпа мышления, нарушение походки. Речь становится

неразборчивой, в ней много повторов. Часто в этом состоянии наступает

дезориентация в окружающем пространстве, потеря контроля над собственным

поведением до такой степени, что человек, не стесняясь, открыто проявляет

сексуальность, цинично ругается, кричит, пристает к незнакомым людям и

т. п.

После пятой дозы наступает глубокая степень опьянения:

появляются неврологические нарушения, вестибулярные расстройства,

непроизвольное отхождение мочи и кала, может развиться алкогольная кома.

Конечно, указанная динамика опьянения в зависимости от дозы

отражает среднестатистические закономерности. Здесь показаны минимальные

уровни приема спиртного, без учета широкой вариативности переносимости

алкоголя. Более точно степень опьянения определяется по уровню

концентрации этанола в крови человека.

Как уже отмечалось, естественный — эндогенный — уровень

содержания алкоголя в крови у различных людей составляет от 0,01—0,03 до

0,07%. Исходя из этого, чтобы повысить уровень концентрации этанола в

крови у разных людей, нужно разное количество алкоголя. Если концентрация

спирта в крови повышается от 0,05 до 0,08—0,15%, наступает легкая

степень опьянения — та, что возникает после 1—2 доз. При повышении

концентрации до 0,2—0,25% возникает средняя тяжесть опьянения — это

соответствует приему 3—4 доз в течение часа. Глубокое опьянение

возникает при концентрации этанола в крови 0,3—0,5%, что соответствует

приему 5 доз и более в течение часа. При концентрации этанола выше

указанного уровня наступает смерть.

Почему у людей неодинаковая концентрация эндогенного этанола в

крови? Почему для получения одной и той же концентрации этанола (и

соответственно степени опьянения) разные люди выпивают различное

количество спиртного? Почему даже один и тот же человек от одинаковой

дозы алкоголя может пьянеть в разной степени в зависимости от

обстоятельств? Это связано со многими факторами.

Факторы восприимчивости к алкоголю

Основным фактором является степень переносимости алкоголя

организмом — толерантность к алкоголю. Этот фактор является врожденным и

определяется особенностями метаболизма. Повышенная толерантность к

этанолу является предпосылкой заболевания алкоголизмом. Чаще всего этот

симптом наблюдается у тех, чьи родители злоупотребляли алкоголем. Если у

человека отмечается повышенная толерантность к алкоголю, то это означает

биологическую предрасположенность к алкоголизму, о которой будет сказано

ниже.

Следующими факторами являются пол человека и масса его тела.

Женщины обычно хуже переносят алкоголь. Чтобы опьянеть, им достаточно

алкоголя почти в два раза меньше, чем мужчинам. Масса тела, естественно,

тоже имеет большое значение, поскольку опьянение связано с повышением

концентрации алкоголя в крови. Поэтому для более точного определения дозы

расчет ведется так: 0,8 грамма этанола на 1 килограмм веса тела, или 15

миллиграммов этанола на 100 миллилитров сыворотки.

Важную роль играет и конкретная ситуация, в которой происходит

употребление алкоголя. Известно, что если человек сыт или хорошо

закусывает, он пьянеет меньше. Это объясняется тем, что часть этанола

абсорбируется пищей, а часть связывается с белками и продуктами их

распада. Особенно показательны в этом плане картофель, мясо, жир. Если

люди пьют спиртное на холоде, они пьянеют меньше, чем в жару, так как

часть этанола уходит на обогрев организма. Если человек ведет сидячий

образ жизни, если он устал, плохо себя чувствует, то у него

переносимость алкоголя хуже, чем у бодрого, энергичного человека,

деятельность которого связана с физическими нагрузками. Имеет значение и

время дня, и установка человека на ситуацию застолья. Одно дело, когда

человек с радостью ожидает праздника, отдыха, возможности расслабиться,

получить удовольствие. Другое, когда садится в ресторане за стол с целью

деловых переговоров, или по каким-либо иным причинам не хочет опьянеть и

испытывает тревогу и страх из-за боязни что-то сделать «не так» в

состоянии опьянения.

Таким образом, указанные выше дозы лишь в усредненном варианте

дают прогноз степени опьянения. Вполне вероятно, что если худенькая,

маленькая девушка-студентка, отсидев 6 часов на лекциях и вернувшись

усталая и голодная в общежитие, попадет в прокуренную комнату, где сидит

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8