Реферат: Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса

Лечение казуальной анурии

Лечение казуальной анурии заключается в мерах, направленных на более раннее восстановление пассажа мочи, и в проведении противовоспалительной терапии.

 Отток мочи восстанавливается путем катетеризации, пункции мочевого пузыря.

 Катетеризация - это наиболее часто применяемый на практике метод, с использованием резиновых, эластичных и металлических  катетеров. Как однократное, так и повторное введение катетера обязательно инфицирует нижний отдел мочевыводящего тракта, и обуславливает микротравму слизистой оболочки и часто открывает ворота для уросепсиса  (М.Н. Жукова, 1970). В связи с этим существуют следующие показатели к применению катетеризации   (М.Т. Тыналиев,  1980):

1) Экскреторная анурия в результате окклюзии мочевыводящих путей слизью, гноем, скоплением солей.

2) Экскреторная анурия вследствие окклюзии мочевого тракта мелким камнем, самостоятельное отхождение которого невозможно.

3) Тяжелое состояние животного, исключающее оперативное вмешательство, когда катетеризация может в какой-то мере улучшить состояние.

Антибактериальная терапия

Борьба с инфекцией мочи является одной из важнейших, первоочередных задач в лечении мочекаменной болезни, так как в большинстве случаев уролитиаз осложняется пиелонефритом, создающим все условия для рецидива   (М.Т. Таналиев, 1980).

 К антибактериальным средствам относят антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды. Применение сульфаниламидных препаратов при уролитиазе не желательно, т.к. они могут быть причиной анурии вследствие блокады канальцев кристаллоидами препаратов  (З.С. Вайнберг, 1981).

 Антибактериальную терапию целесообразно проводить до полной ликвидации, что достигается путем длительного лечения. С целью получения достаточно высокой концентрации препарата в крови и моче, их назначают в достаточных дозах, с соблюдением интервала введения и курса лечения  (М.Т. Таналиев, 1980).

При остром течении назначаются антибиотики широкого спектра действия,  такие  как   гентамицина сульфат по 4.000 ЕД. на кг веса 2 раза в день;

ампициллин натрия по 30 мл на кг;

тетрациклина гидрохлорид по 30 мл на кг;

неомицин по 30 мл на кг;

бициллин по 50.000 ЕД. 1 раз в три дня;

кламоксил по 1 мл на 10 кг 1 раз в день.

Курс  лечения  антибиотиками  в  среднем  составляет  5-7  дней.

При  показаниях  к  длительному  лечению необходимо  чередование  в  назначениях  одновременно двух  или  трех  препаратов.  Этим  достигается  лучший  бактериолитический  эффект,  а  также  снижается  возможность  выработки  резистентных  штаммов  бактерий  (З.С.  Вайнберг,  1971).

Так  же  не рекомендовано  местное  применение  антибиотиков  в  виде  инсталляции  в  мочевой  тракт,  так  как  его  слизистая  оболочка не  обладает  всасывающей  способностью.  Следовательно,  введенные  антибиотики растворятся  в  моче  и  выделятся  наружу. 

Препараты  нитрофуранового  ряда:   фурадонин,  фурагин,  фурадолидон.  Курс  лечения  10  дней. Они  оказывают  действие  на  граммположительную  и  граммотрицательную  микрофлору,  особенно  при кислой  реакции  мочи.

Одновременно  с  антибактериальной  теорией  проводят  дезинтоксикационную  и  общеукрепляющую  терапию.  Прежде  всего  это, выпойка  жидкости  (отвар  ромашки,  чай, минеральная  вода  и  др.),  внутривенное  или  подкожное  введение  0,9 %-ного  раствора  хлорида  натрия,  5%-ного  раствора  глюкозы, гемодеза  до  20  мл  в  сутки,  витаминотерапия  (А, Д, Е,  В1,6,12),  сердечная  терапия.       

Применение   патентованных    препаратов

Особенностью  этих  лекарственных  средств  является  то,  что  они  состоят  из  ряда  веществ   растительного  происхождения  и  оказывают  спазмолитическое,  диуретическое  и  антисептическое  действие,  не  являясь  токсичными  для  организма  животных.  После  их  применения  в  моче  увеличивается   количество  глюкуроновой  кислоты,  что  повышает  концентрацию  в  ней  защитных  коллоидов  и,  следовательно,  они  могут  препятствовать  камнеобразованию  (О.Л.  Тиктинский,  1976).  Наиболее  широкое  распространение  в  ветеринарной  практике  получили:  фитолизин,  ниерон,  экстракт  марены  красильной.

1.6.2.  Оперативное  лечение  уролитиаза.

Оперативное  вмешательство  при  уролитиазе  в  случае  длительного  ущемления  конкремента,  сопровождающееся  признаками  застоя  мочи;  наличие  конкремента,  неспособного  отойти  самостоятельно, и,  осложненного  болями,  макро-  и  микрогематурией;  состояние  тяжелой  интоксикации;  наличие  сопутствующей  инфекции,  на  что  указывает  подъем  температуры  тела  до  40° С.   Противопоказанием  к  хирургическому  лечению  уролитиаза  является  заболевания  сердечно  сосудистой  системы,  недостаточность  органов  дыхания  и  печени,  нарушение  мозгового кровообращения  и  т.д.  (Х.  Тихане,  1977).

К  хирургическим  операциям  уролитиаза  относят  цистотомию  и   удаление  мочевого  пузыря.  Учитывая  большой  объем  операций,  их  продолжительность  и травматичность,   при  оперативном  вмешательстве более  целесообразно  использовать  общую  анестезию.

1)  Цистотомия

До  начала  операции  мочевой  пузырь  промывают  через введенный  катетер  антисептическим  раствором,  затем  наполняют  изотоническим  раствором  натрия  хлорида.  Наружный  конец  катетера  пережимают  зажимом  Кохера  (М.К. Кольчицкий,  1989).  Животное  фиксируют  в положение на  спине.  Операционное  поле  готовят  в  пупочной  зоне  по  общепринятой  методике.  Оперативный  доступ  к  мочевому  пузырю  у  котов  и  кошек  осуществляется  по  белой  линии  живота  длиной  5-6 см,  отступив  от  пупка  каудально  на  1-1,5  см  (следует  избегать  повреждений  молочных  желез).

Послойно  скальпелем  рассекают  ткани  брюшной  стенки,  кроме  брюшины.  Брюшину  захватывают двумя  анатомическими  пинцетами  и,  убедившись,  что  не перехвачен  кишечник,  между  пинцетами  делают  разрез,  через  который  в  брюшную  полость  вводят  два  пальца  и  под  их  контролем  ножницами  удлиняют  разрез  брюшины.  По  мере  рассечения  тканей  останавливают  кровотечение.  Края брюшины раскрывают  тупыми  раневыми  крючками.  Лежащий  на  дне    раны  сальник  отодвигают  вперед.  Затем  в  брюшную  полость  вводят  руку,  пальцы  вводят  под  мочевой пузырь  и  выводят  его  наружу,  поднимая  выше  уровня  раны.  Рану,  вокруг  выведенного  мочевого  пузыря,  обкладывают  стерильными  салфетками.  На  стенку  мочевого  пузыря,  ближе  к  верхушке,  накладывают  две  лигатуры -  держалки,  на  расстоянии  2-3 см  одна  от другой  и  фиксируют  мочевой  пузырь  вне  раны.  С  катетера  снимают  зажим  и    опорожняют  мочевой  пузырь.  Стенку  мочевого  пузыря  на  держалках  одновременно  подтягивают  вверх  и  несколько  в  стороны,  в  результате  чего между  держалками  образуются  поперечная  складка.   Скальпелем  пересекают  стенку  мочевого  пузыря  настолько,  чтобы  можно  было  ввести  палец.  Края  разреза  стенки  мочевого   пузыря  раздвигают  тупыми  раневыми  крючками,  в  полость  вводят  пальцы  или  корнцанг  и    извлекают  конкременты.  Если  обнаруживают песок,  его  вычерпывают  специальной  металлической  ложкой.    В  полость  пузыря  в последующем  вводят  5  мл  0,5 %-ного  раствора  новокаина  с  антибиотиками  (А.А.  Паршин,  1999).

Стенку  мочевого  пузыря  зашивают  наглухо  двухрядным  швом  тонким  кетгутом:  первый  шов  по  шмидену, не  захватывая  слизистой  оболочки, так как  находящиеся  в  просвете  пузыря  нити  могут  стать  местом  отложения  солей  и  образования  конкремента (М.К.  Кольчицкий,  1989);  второй  - серозно-мышечный  по  Плахотину-Садовскому.  После  наложения  шва  снимают   марлевые  салфетки, удаляют лигатуры - держалки  и  погружают мочевой  пузырь  на  место,  в брюшную  полость  (А.А.  Паршин,  1999).  В  предпузырное  пространство  вводят  дренаж  и  послойно зашивают  переднюю  боковую  стенку  живота.  На  брюшную  стенку  накладывают  двухэтажный  шов:  первый  - непрерывный  на  брюшину  и  поперечную  фасцию,  второй- прерывистый  узловатый  на  кожу  (А.А.  Паршин  1999).  Над  дренажом  оставляют  один  провизорный  шов,  который  завязывают   после  его  извлечения.  Дренаж  удаляют  через  48  часов  после  операции  (М.К.  Кульчицкий,  1989).  Кожные  швы  снимают  на  8-10  день.

2) Удаление  мочевого  пузыря.

Доступ  такой  же,  как  и  при  цистотомии.  После  мобилизации  мочевого  пузыря,  перевязки  его  кровеносных  сосудов  и  пересечения  мочеточников  производится  цистоэктомия.  А  из  сегмента  тонкой  кишки  создают  новый  резервуар,  куда  пересаживаются  отсеченные  мочеточники.  Резервуар  можно  создать  двумя  способами.

1.  Вариант. 

На  брюшине  выкраивают  петлю  подвздошной  кишки  длиной  3-5 см.  Непрерывность  тонкой  кишки  восстанавливают  анастомозом  конец  в  конец.  Проксимальный  конец  выкроенной  петли  зашивают  наглухо  двухрядным  швом,  дистальный  вшивают  в  переднебоковую  стенку  живота.  В  созданный  резервуар  пересаживают  мочеточники.

2.  Вариант.

Оба  конца  изолированной  кишечной петли  зашивают  наглухо.  Кишечную петлю  перемещают в малый  таз  и  накладывают  соустье  между  боковой  поверхностью  кишки  и  началом  мочеиспускательного  канала.  В  петлю  вшивают  оба  мочеточника.

1.7.   Профилактика  рецидивов.

Поскольку  удаление  конкремента  не  является  каузальным  лечением,  то  операционное  лечение  должно  быть  дополнено  медикаментозным  и  диетическим.  Целью  профилактики  является  предотвращение  появления  болезни,  своевременное  выявление  опасности  образования  конкремента  и  ликвидация  ее.

  Общие  мероприятия

- Обильная  дача  жидкости для  повышения  суточного диуреза  (чай,  отвар  ромашки,  минеральная  вода).

- Уменьшение  веса  тела  (не  более  5  кг).  Этого  добиваются  путем  снижения  калорийности  рациона.

- Обеспечение  неизменной  работы  пищеварительного  тракта.  В  случае  запоров  применение  слабительных,  не вызывающих  сдвига  в  балансе  электролитов.

-  Предупреждение  охлаждения.

Диета

на  результативность  лечебных    и  профилактических  мероприятий  большое  влияние  имеет  рациональное   питание,  с  учетом  данных  по  реакции  мочи  и  характера  солей  в  ее  осадке.

Диета  при  уратных  камнях.

Так как  в  основе  возникновения  уратных  камней  лежит  нарушение  пуринового обмена,  из  рациона   частично  исключают   продукты  с  большим  содержанием  пуринов,  идущих  на  образование  ксантиновых  оснований,  из  которых  потом  синтезируется  мочевая  кислота. К  таким  продуктам  относят:  внутренние  органы  (печень,  почки,  селезенка),  мясо  и  курица.  В  корм  рекомендовано  давать  в основном  молочную  (кефир,  творог,  йогурт  и  т.п.)  и  растительную  пищу,  способствующую  ощелачиванию  мочи.  Мясо     лучше скармливать  в  вареном  виде,  так  как  в  навар  переходит  до  50 %  пуринов.

 Диета  при оксалатных  камнях

Назначенная  при  оксалатных  камнях  диета  должна  ограничивать  поступление  в  организм  щавелевой  кислоты,  большое  количество  которой  содержится  в  печени,  почках,  чае  и других  продуктах;  ограничивать  потребление  пищи,  богатой  кальцием  (молоко,  сыр,  творог  и  др.).  Необходимо  присутствие  в  рационе  продуктов  с  преобладанием  щелочных  валентностей,  таких  как  свекла,  цветная  капуста,  бобовые  и  др.  Рекомендуема  пища, богатая  магнезией  (рис,  горох, отварное  мясо  и  рыба,  крупы и  овощи).

 Диета  при фосфатных  камнях

Больным  животным  с   фосфатуролитиазом   назначают  режим,  способствующий  окислению  мочи,  переводу  ее  из  щелочной  реакции в  кислую.  При  возможности  необходимо  исключить  продукты  с большим  содержанием  кальциевых  соединений  (молоко,  сыр,  творог,  яйцо (желток), простоквашу  и  др.).  Рекомендованы:  отварная   говядина,  телятина,  яйцо  (белок),  рис,  морковь,  овсяная  крупа  (в  небольшом  количестве),  печень,  капуста,  рыба  (угорь,  щука).

II.    СОБСТВЕННЫЕ  ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.  Материалы  и  методы  исследования

Настоящие  исследования  выполнялись на  базе  ветеринарной  клиники  Красногвардейского  района  города  Москвы,  а  также  в  ветеринарной   лаборатории  при  кафедре   терапии домашних животных Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии.

Объектом  клинического   и  лабораторного  исследования  послужили  29  животных  в  возрасте  от  одиннадцати  месяцев  до  десяти  лет,  поступившие    в  ветеринарную  клинику  в  период с  7  февраля  по   7  мая  2000 года,  и  имевшие  ярко  выраженную  клинику  уролитиаза.

Распространенность  уролитиаза  кошек  в  условиях  города  Москвы   изучалась  методом  анализа  ветеринарной  документации  за  период  с  1995  по  1998 год.  При  этом  учитывались  сезонность,  зависимость  от  пола  породы  и  возраста.  Полученный  цифровой  материал  подвергся  биометрической  обработке.

При  постановке  диагноза  на  мочекаменную  болезнь  мы  руководствовались  результатами  клинического  и  лабораторного  исследования  животных. Из  клинических  показателей  учитывали  общее  состояние,  поведение,  температуру  тела,  пульс,  частоту  дыхания,  состояние  слизистых  оболочек,  результаты  пальпации  почек  и  мочевого  пузыря.  К  сведению  принимались   симптомы,  замеченные  владельцами. Важное  значение  имели  сведения  о  начальных  проявлениях  заболевания,  его  продолжительности,  характере  расстройства  мочеотделения  и  мочеиспускания.  Также  расспросом  владельцев  уточняли  условия   содержания,  качество  кормов  и  структуру  рациона.

Окончательный  диагноз  на  мочекаменную  болезнь  ставили по  результатам  клинико-морфологических  и  биохимических  исследований  мочи.

 Получение  и  хранение  мочи.

Объективная  оценка  изменений  в  моче  при  анализе  во  многом  зависит  от  техники  о  получении  и  скорости  проведения  исследования  и  скорости  проведения  исследования.

Существует  три  способа  забора  мочи  из   мочевого  пузыря:

1)  Забор  мочи  путем  пальпаторного  нажатия  на  брюшную  стенку.  Такой  метод забора  исследуемого  материала не  обеспечивает  необходимое  его  качество,  поскольку  в  мочу  попадают  примеси,  поступающие  из  прямой  кишки  и  гениталий  (лейкоциты,  эритроциты, секрет  влагалища  и др.)

2)  Катетеризация  через  мочевыделительный  канал  провели  у  19  животных    (все  коты).  Животное  предварительно  фиксируют  в  положении  на  спине.  У  котов  из-за  сигмообразного  изгиба  полового  члена катетеризация  затруднена,  проводят  ее  с  применением  новокаиновой  блокады.  В  исключительных  случаях  прибегают  к    общей  анестезии  90,1-0,2 мл  2 %- ного  раствора  Рометара  внутримышечно.  Для  лучшего  скольжения  катетера  по  мочевыводящим  путям  его  смазывают  простерилизированным    вазелином.  При невозможности  проведения  катетера  выше  места  локализации  конкремента,  его  продвигают  вперед  путем  вращения  и  осторожных  толчкообразных  движений.   

3) Пункция  мочевого  пузыря  обеспечивает  получение  наиболее  достоверных  результатов  цитологического  анализа  мочи  (С.  Апройоне,  1999,  О. Жане  1999).  Забор  мочи  таким  методом  провели  к  трех  животных  (все  коты), предварительная  катетеризация  которых  оказалась  безуспешной,  по  причине  ущемления  конкремента  в  дистальном  отделе  мочевыводящих  путей.

После  обработки  в  области  живота  спиртом  или  йодом,  прокол  производят  в  средней  части  расстояния  от  пупка  до  полного  сращения.  Игла  вводится  под  углом  40 - 45°  относительно  поверхности  тела.  Начало  выделения  мочи  из  просвета  иглы  служит  сигналом  прекращения  дальнейшего  ее  введения.  Во избежание  резкого  перепада  давления  в  полости  мочевого  пузыря  конец   иглы периодически  перекрывают  большим  пальцем  руки.  При  необходимости  мочу забирают  через  шприц.  После  опорожнения  мочевого  пузыря  иглу  вынимают,  место  вкола  обрабатывают  спиртом.

Анализ  забранной  мочи  необходимо  проводить  как  можно  быстрее  (максимальное  время  полчаса).  Если это  не  представляется  возможным,  ее  хранят  в  закрытой  посуде  в  холодильнике  при  температуре  +4° С  не  более  суток.  Продление  сроков  хранения  ведет  к  неправильной  интопритации  изменений  мочи:  в   ней  обнаруживают  распад  цилиндров,  лизис  клеток  эпителия,  размножение  бактерий  и  образование  кристаллических  осадков,  которые  при  заборе  мочи  были  в  растворенном  состоянии  (J.  Buffington,  1999).

2.1.1. Физико-химические  и  биохимические  свойства  мочи.

Цвет  мочи.

При  осмотре  мочи  невооруженным  глазом  определяют  ее  цвет  и  прозрачность.  У  здоровых  кошек  моча  имеет  светло-желтый  или  желтый  цвет.  Изменение  цвета  мочи может  варьировать  в  зависимости  от  ее  концентрации  и  наличия  тех  или  иных  пигментов.  Кроваво- красный  или  насыщенно  красный  цвет  указывает  на  присутствие  в  моче  крови  (гематурия)  или  гемоглобина  (гемоглобинурин).

Цвет  мочи    определяют  путем  рассмотрения  ее  в стеклянном  прозрачном  цилиндре.  В  качестве  фона  используют  лист  белой  бумаги.

Одновременно  с  определением  цвета  мочи  устанавливают  ее  прозрачность.  Моча  здоровых  кошек  чистая,  прозрачная,  без  осадка. 

Прозрачность  мочи.

     Мутность  мочи  является  результатом  примеси  различных  солей,  слизи,  гнойных  телец,  эпителия   и  микроорганизмов.

Консистенция  мочи

Консистенцию  определяют      перемешиваем  мочи  из  сосуда в  сосуд.  Свежезабранная  моча  кошек  жидкая  и  водянистая.  При  патологии  в  мочевых  путях  и  уменьшении  диуреза  моча  становится  вязкой.

Относительная  плотность    (удельный  вес)  мочи  зависит  от  концентрации  кристаллических  веществ  и  показывает    соотношение  их  с  водой.  Измеряют  относительную  плотность  урометром,  который  осторожно  опускают  в  наполненный   мочой  цилиндр.  Показатели  плотности  определяют  по  нижнему  мениску  мочи.  Для  менее  концентрированной  мочи  применяют  урометр  с  делениями  от  1.000  до  1.030,  для  концентрированной  -  от  1.000  до  1.060.  Точные  показания  урометра  отмечаются  при  температуре  мочи  15 °С.  Если  температура  мочи  отличатся  от  указанной,  то  на  каждые  3°С  повышения  или  понижения  температуры  к  показателю  урометра  добавляют  или  вычитают  0,001  величины  установленной  относительной  плотности.

pH  мочи

Для  определения  величины    pH  мочи    используют  индикаторную  бумагу.  Полоску  синей  лакмусовой  бумаги  опускают  в  исследуемую  мочу,  которую  опускают  в   исследуемую  мочу.  Изменившейся  цвет  бумаги  сравнивают  с  цветной  шкалой,  снабженной  цифровыми  обозначениями  величины   pH.  Нейтральная  моча  не  меняет  цвет   лакмусовой  бумаги.

 Определение  содержания  белка

1)  Качественное  определение -  проба  с  сульфосалициловой  кислотой.

Качественное  определение  основано  на  коагуляции  белка  (помутнении  пробы)  в  присутствии  сульфосалициловой  кислоты.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6