Проблемы СПИДа

СТРОЕНИЕ ВИРУС

Каким же образом действует вирус, вызывающий СПИД? В отличие от всех других вирусов ВИЧ поражает иммунную систему человека, которая в обычных условиях оберегает организм от «незваных гостей». Разрушая иммунную систему, ВИЧ разоружает человеческий организм перед лицом атакующих сил.

Как же выглядит ВИЧ? Он представляет собой микроскопическую цепочку из девяти генов, упакованную в оболочку из протеина. Геном (то есть полный набор генов) ВИЧ примерно в 100 тысяч раз меньше, чем геном человека.
Протеиновая упаковка вируса содержит в себе рецептор – такое устройство, которое позволяет вирусу приклеиваться к гораздо большей по величине клетке человека.

Рис 2. Строение вируса иммунодефицита человека в поперечном сечении.
Антенны оболочки образованные белком gp120, связанным с белком gp41.
Внутренняя оболочка вируса формируется белком p17/18.

Сердцевина вируса содержит белок р25 (или р24), РНК, несущую генетическую информацию и окруженную молекулами белка р9/р7, и ферменты – обратную транскриптазу, интегразу и протеазу. При участие обратной транскриптазы синтезируется провирусная ДНК, интеграза катализирует встраивание провирусной ДНК в хромосомную ДНК клетки и эта провирусная ДНК остается в латентном состоянии, пока клетка чем-нибудь не активируется.
Тогда начинается продукция новой генерации вируса.

Рис 2

Строение ВИЧ

[pic]

ВИРУС ДЕЙСТВУЕТ

Каким же образом действует вирус, вызывающий СПИД? В отличие от всех других вирусов ВИЧ поражает иммунную систему человека, которая в обычных условиях оберегает организм от «незваных гостей». Разрушая иммунную систему, ВИЧ разоружает человеческий организм перед лицом атакующих сил.

Как только вирус прикрепляется к клетке (как правило, иммунной клетке), он сбрасывает с себя протеиновую упаковку и проникает в клетку.
Затем цепочка генов вируса врезается в генетический код ядра клетки и становится ее составной частью. Отсюда вирус дает команды на воспроизводство себе подобных вирусов. Наполнившись до предела новыми вирусами, клетка разбухает, лопается и выбрасывает порции новых вирусов, которые отправляются захватывать новые клетки. Иногда вирусные гены в течение ряда лет мирно «спят» в ядре клетки (так называемый латентный или скрытый период), а затем, по неясным пока причине, вдруг «просыпаются» и дают команду на воспроизводство себе подобных.

Рис 3. Схема жизненного цикла ВИЧ: а) связывание вируса в клетки- мишени; б) разрушение мембраны клетки; в) обратная транскриптаза и образование провирусной ДНК; г) интеграция провирусной ДНК в клетку- хозяина; е) синтез вирусной ДНК; ж) синтез вирусных белков; з) созревание вируса; и) окружение вируса липидами клеточной мембраны; к) выход вируса из клетки.

[pic]

Даже в течение того периода, пока спящий вирус живет, затаившись в ядре клетки, иммунная система человека продолжает производить антитела, которые предназначены для распознавания и уничтожения вирусов. На этом основывается тест контроль на ВИЧ. НО в этом случае вырабатываемые антитела оказываются обессиленными, неспособными бороться против вирусов.

КАК И ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ СПИД

Кровь человека со специфическими механизмами противостояния инфицированию (реакция лимфоцитов, антител и др.) имеет и неспецифические факторы, определяющиеся различными белковыми веществами ее плазмы. Они обуславливают известную способность крови инактивировать инфекционные агенты, попадающие в кровяное русло, причем как микроорганизмов, так и вирусов. Однако ВИЧ является одним из редких исключений: он не лишается заразительности и не разрушается при воздействие сыворотки на вирус. Более того, он с самого начала накапливается в крови и начинает атаку клеток- мишений, в первую очередь Т—помощников. Этому процессу способствует и сперма, обладающая определенным иммунодепрессивным действием по отношению к крови и к другим жидкостям и клеточным образованьям женского организма.

Попав тем или иным путем в кровь избирательно поражает Т- лимфоциты- помощники белой крови зараженного человека. В этих клетках вирус ведет
«двойную игру»: во-первых, благодаря наличию фермента обратной транскриптазы РНК преобразуется в ДНК и встраивается в хромосомы пораженных
Т-помощников, а во-вторых, ВИЧ разрушает пораженную клетку. Таким образом, в лимфоцитах развивается как бы два взаимно противоположных процесса. С одной стороны, клетка после изменения своего генома становится носителем вируса и может передавать его дочерним клеткам при делении, а с другой стороны – ее ждет гибель. Эти процессы могут идти с различной скоростью, что вместе с количеством полученных при заражении вирусов и определяет длительность скрытого (инкубационного) периода-срока, проходящего до развития заболевания. Он может быть весьма коротким – всего лишь 4-5 недель, но чаще всего измеряется годами.

Итак, основное действие ВИЧ на человека- брешь в его иммунитете, который у здоровых людей представляет собой хорошо скоординированную систему, отлаженную в процессе биологической эволюции человека. Удар наносится в самый центр иммунной обороны – по Т- лимфоцитам- помощникам, что практически лишает человека их организующей и стимулирующей деятельности по отношению к защитной реакции организмы. Это, в свою очередь, ведет к понижению активности В-лимфоцитов, продуцирующих антитела, к дезорганизации деятельности Т-лифоцитов-убийц (киллеров) и макрофагов, которые играют определенную и важную роль в активации и становлении специфичности антител. Если в самом начале заболевания количество Т- лимфоцитов-помощников просто уменьшается, то далее оно существенно падает до катастрофических пределов. В разгар болезни Т-лимфоцитов-помощников в кровяном русле практически отсутствуют. Как уже говорилось, скоординированность иммунной системы практически определяется балансом деятельности Т-лимфоцитов-помощников и Т-лимфоцитов-сдерживателей. Поэтому при анализе крови показатель их соотношения у носителей составляет около
1,0 и резко уменьшается у больных- до 0,4-0,6 и меньше.
Скрытый (инкубационный) период редко бывает коротким. Чаще он длительный
(может растягиваться до 4-5 и даже 7-10 лет). В самом начале инфекционного процесса человек чувствует себя практически здоровым и не подозревает о своем недуге. Со временем у пораженного могут развиваться и проявляться довольно неопределенные признаки надвигающегося заболевания: падение работоспособности, потеря аппетита, уменьшение веса тела, переходящие затем в явное похудание, потливость (особенно после тяжелой физической работы и по ночам). Позднее к этим симптомам развивающейся болезни присоединяются регулярные повышения температуры тела, отмечающиеся чаще во второй половине дня или к вечеру. Сначала температура поднимается незначительно, потом ее размахи могут достигать уже существенных цифр (37,8-38,2 градуса и более).
Вскоре появляются и другие симптомы недуга: частые (до 18-20 раз в сутки) поносы, которые ничем нельзя укротить, развивающиеся отеки и повсеместное, распространенное увеличение лимфатических желез (так называемая генерализованная лимфаденопатия ). Все подкожные, региональные узлы при этом свободно прощупываются. Этот симптомокомплекс принято трактовать как пре СПИД, или как преиммунодефицитное состояние.

Необходимо заметить, что приведённая картина начала заболевания далеко не всегда представляется такой чёткой и легко распознаваемой
(особенно для специалистов).Названные симптомы могут проявляться и в другом порядке, нередко они развиваются исподволь, постепенно, и человек замечает их тогда, когда они начинают его явно беспокоить. Первые, начальные признаки болезни обычно врач устанавливает ретроспективно с помощью опроса самого больного. Пре СПИД может быть иметь различный исход: описанное выше состояние больного может стабилизироваться, и он станет хроническим носителем (и распространителем!) вируса. В другом случае прогрессирующее и пока неотвратимое поражение иммунной системы создаёт явные предпосылки к развитию вторичных заболеваний у заражённого человека. При СПИДе часто говорят об оппортунистических заболеваний (от латинского слова оппортус, что значит «удобный»), то есть инфекциях, которым удобно развиваться при наличии «троянского коня» - ВИЧ, проводящего с собой в иммунную крепость и других возбудителей.

Не требует особых доказательств то положение, что у больных с прогрессирующим поражением иммунной системы (а таких, как считают, может быть 30-40% от числа поражённых) характеризуется и картина заболевания будут определяться не столько ВИЧ, сколько возбудителей наслаивается на
СПИД оппортунистическим заболеваний. Такими возбудителями могут быть и бактерии, и микроскопические грибы и одноклеточные простейшие, и вирусы, причём они могут попадать в пораженный организм извне. Но в ряде случаев эти заболевания могут развиваться и за счёт уже имеющихся в организме возбудителей (из называемой эндогенной микрофлоры), которые до этого совершенно мирно существовали в организме человека, не принося ему никакого вреда.

После заражения у человека могут годами не проявляться симптомы заболевания. У некоторых заразившихся быстро наступает непродолжительная болезнь, сопровождающаяся жаром, сыпью, симптомами гриппа, неврологическими расстройствами. Эти симптомы развиваются примерно к тому моменту, когда в крови можно обнаружить антитела к ВИЧ. Обычно это происходит в период от двух до трёх месяцев после заражения, редко – позднее. Начиная с этого момента может пройти восемь – десять лет, прежде чём СПИД разовьётся полностью.

Вероятность смертельного исхода при развившемся СПИДе весьма высока и, возможно, достигает 100процентов. Промежуток между диагностированием
СПИДа и смертью может быть самым разным. В развитых странах около 50 процентов умирает в течение 18 месяцев со дня постановки диагноза и 80 процентов – в течение 36 месяцев. Этот период короче в Африке и на Гаити.
Ни в одной группе не обнаружено естественной сопротивляемости к ВИЧ.

В 1985 году было установлено, что СПИД не ограничивает свою разрушительную работу иммунной системы человека. Он может жить и размножаться в клетках головного мозга и спинномозговой жидкости, вызывая атрофию мозга.Последствия – распад личности, углубляющееся слабоумие, эпилептические припадки, прогрессирующая потеря памяти, и в конечном счёте
– полный неврологический коллапс. Эти симптомы относятся теперь к признакам заболевания СПИДом.

Важно подчеркнуть, что вирус атакует мозговые клетки напрямую. Он поражает их даже в том случае, если у человека остается незатронутой иммунная система. У лиц, инфицированных ВИЧ, при отсутствии явных симптомов заболевания СПИДом все чаще начинают проявляться различные нервно- психические расстройства, кончающиеся слабоумием. Иногда эти лица теряют способность управлять конечностями, утрачивают координацию движений, теряют речь, впадают в беспричинную депрессию или, напротив, в бурную веселость.

Вероятность причина того, что нервно-психические расстройства как симптомы СПИДа не были замечены раньше, заключается в том, что инкубационный период развития хронического слабоумия составляет 5-10 лет. В связи с этим английский врач Т. Пинчинг считает, что через 10-15 лет только иммунологические, но и неврологические последствия заражения ВИЧ получат гораздо большее распространение. А это очень «неприятная» перспектива и весьма важное осложнение инфекционной обстановки.

Способность поражать человеческий мозг придаёт СПИДу совершенно новое качество. Если прежде считали, что вирус представляет угрозу только иммунной системе человека и ограничивает своё поражающее воздействие только этой системой, то теперь стало ясно, что он вырвался из этого прибежища и нашёл, себе новое – мозговые клетки центральной нервной системы. По мнению французского учёного Люка Монтанье, вторжение вируса в мозг означает, что те 5-10 миллионов вирусоносителей, которые счете пострадают от атрофии мозга даже в том случае, если лекарство от СПИДа будет в конечном счёте найдено.

Борьба с ВИЧ крайне затруднена еще и поэтому, что в дополнение к своей способности пребывать в «спящем» состоянии в ядре клетки он может еще и изменяться. Хотя пока еще не ясно, как происходят эти изменения, но известно, что существует несколько разновидностей вируса. Три из них уже выделены в лабораториях. Наличие таких мутаций поражает тревогу: а не появятся ли новые разновидности заболевания СПИДом?

Дезорганизация функций иммунной системы ведёт к полной беззащитности больных пред различными инфекционными агентами. В организме, в котором иммунная система не выполняет своих охранных обязанностей, беспрепятственно размножаются возбудители оппортунистических инфекций. Для США и Европы характерна пневмоцистная пневмония, возбудитель которой относится к тем же простейшим животным организмам, что и малярийный плазмодий (возбудитель малярии). Реже бывают инфекции, вызванные токсоплазмами, вирусом простого герпеса, дрожжеподобным грибком-кандидами и другими. В Африке у больных
СПИДом наиболее частые оппортунистические инфекции – кандидос, пневмоцистная пневмония, туберкулез.

В ряде регионов, особенно в Центральной Африке, связь пандемии СПИДа с туберкулезом приобретает все большое значение. Он сейчас среди лидирующих оппортунический инфекций, присоединяющихся к СПИДу в развивающихся странах.
Возникающий при СПИДе тяжёлый иммунодефицит резко повышает чувствительность к туберкулёзу, что обусловливает его дальнейшее распространение. В свою очередь туберкулёз сильно отягощает течение СПИДа и приближает смертельный исход. У лиц, инфицированных ВИЧ, клиническая картина заболевания нередко отличается от обычной «добавлением» внелегочных – поражений вплоть до туберкулёза мозга.

Саркома Капоши необычайно часто появляющаяся у больных СПИДом (20-30 процентов), одна из самых важных загадок. У людей с врожденными иммунодефицитами и у реципиентов, принимающих иммунодепрессоры после пересадок органов, существенно повышается предрасположенность к злокачественным опухолям чаще всего злокачественным лимфомам, то есть опухолям клеток иммунной системы, причём случаев развития опухолей здесь может быть в сотни раз больше, чем среди населения в целом. При СПИДе же частота саркома Капоши в сотни тысяч раз больше, чем в здоровой человеческой популяции, где она возникает почти всегда у мужчин старше 60 лет (в Африке поражает в основном детей и юношей). При саркоме Капоши выделен фактор, который вызывает неконтролируемое размножение клеток, изнутри выстилающих сосуды. По-видимому, ВИЧ активизирует гены, ответственные за синтез этого фактора.

Третье место по частоте при СПИДе занимает поражение пищеварительного тракта, начиная со слизистых оболочек полости рта и пищевода, где нередко выявляется «молочница» (поражение грибками рода кандида), герпетическая вирусная инфекция, и кончая тяжёлыми язвенно-некротическими очагами в толстой кишке. Могут быть и «традиционные» кишечные инфекции - дизентерия сальмонеллёзы, и сравнительно новые болезни, которые у людей стали выявлять недавно, - кампилобактериоз и криптоспоридиоз.

При повреждениях полости рта и пищевода нарушается нормальный приём пищи, при локализации болезнетворных микроорганизмов в тонкой кишке ухудшается нормальный процесс пищеварения, при изменениях в толстой кишке плохо всасывается жидкость. Вследствие таких явлений у больных отмечается тошнота, рвота, хронические поносы, в испражнениях нередко присутствует кровь и слизь. Люди быстро худеют, нарушения питания, и пищеварения у них прогрессируют, сопровождается развитием выраженного обезвоживания организма. В конечном итоге присоединившаяся к СПИДу кишечная инфекция довольно часто служит причиной смерти больного.

Помимо легких, мозга и желудочно-кишечного тракта при СПИДе могут страдать и другие жизненно важные органы человека. Так, при тщательном микроскопическом исследовании в госпиталях американского штата Флорида внутренних органов из трупов несколько десятков людей, умерших от СПИДа, у каждого второго были обнаружены заболевания сердца. Необходимо подчеркнуть, что более чем в половине анализов оказалось, что выраженные изменения имелись именно в самой сердечной мышце.

У многих больных СПИДом повреждаются крупные и мелкие кровеносные сосуды. В этих случаях нарушается проницаемость стенок самих сосудов и свертываемость крови, в результате чего развивается так называемая тромбоцитопеническая пурпура-состояние, когда на коже появляются массовые кровоизлияния, из сосудов в слизистых оболочках могут возникать кровотечения. На месте ушибов или даже несильных с давлений в кожных покровах образуются обширные кровоподтеки. В результате всей опасной патологии у больных могут развиться смертельные кровотечения.

Нужно сказать несколько слов и о заболевании глаз. Одним из ранних проявлений может быть герпетическая вирусная инфекция, конъюктивиты и роговицы. Нередко воспаляется сосудистая оболочка глаза, поражение ткани легко некротизируются, и у больных нарушается острота, сужаются поля зрения, появляются «слепые» участки, а в дальнейшем может развиться полная слепота.

При СПИДе поражаются также и другие существенные для жизни человека органы: почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, придаточные пазухи носа, лимфатические узлы, очень важный для иммунной системы человека орган - вилочная железа и костный мозг. У беременных женщин нарушается плацента, в результате чего вирус иммунодефицита получает возможность проникнуть в организм развивающегося плода и вызвать у него нарушения еще во внутриутробном периоде развития.

Пути распространения вируса

Вполне понятно, что вирус иммунодефицита человека, накапливать в лимфоцитах и других лимфоидных клетках, будет обязательно содержаться в биологических жидкостях больного, связанных с деятельностью этих клеток: крови, сперме, влагалищном отделе, слюне, слезе и в женском молоке. Однако для заражения любым инфекционным агентом, в том числе и ВИЧ, необходима определённая доза (концентрация) заразного начала. Поэтому практическое значение в передаче СПИДа имеют только те жидкости больного организма, в которых возбудитель этого заболевания содержится в достаточном количестве: кровь, сперма и влагалищные выделения, очень редко женское молоко.

Существует четыре главных пути передачи инфекции:1) пользование заражённой иглой или шприцем,2)половые сношения (влагалищные, анальные или оральные) с инфицированным,3)переливание крови и её составляющих хотя в наиболее развитых странах, где кровь теперь проверяется на наличие антител к ВИЧ, риск этого уменьшился 4)ВИЧ - инфекция у матери, которая может заразить младенца до его рождения, во время родов или же при кормлении грудью. Вирус может также передаться при использовании не стерильных инструментов для прокалывания и надрезания кожи. Он может проникнуть в организм человека через слизистые оболочки и повреждённую кожу.

В США большая часть жертв СПИДа приходится на лиц, поддерживающих гомосексуальные связи, в Африке преобладает гетеросексуальный способ заражения. Существуют также неполовые способы передачи СПИДа через повторно используемые не стерильные шприцы наркоманов, переливание заражённой крови или инъекции, изготовленных из лекарственных препаратов, от случайных контактов с заражённой кровью, в том числе в производственной сфере. В последнее время появилось сообщение, что СПИД может быть вызван не только вирусом, но и другими факторами: радиацией, некоторыми лекарственными препаратами и ядами.

Страницы: 1, 2, 3, 4