Финансовые основы обязательного медицинского страхования в России
4. Согласно
Закону "О медицинском страховании граждан в РФ", ОМС
"обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в
получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств
ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного
медицинского страхования".
5. Начиная с
2006 года, система обязательного медицинского страхования участвует в
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является
наиболее масштабным событием в отечественном здравоохранении за последние
несколько десятилетий.
6. Проводимая
в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского
страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли,
направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее
функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение
конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем
медицинской помощи.
В ходе проведения курсовой работы было рассмотрено:
В первой главе рассмотрены теоретические основы обязательного
медицинского страхования в России.
Во второй главе была рассмотрена организация и тенденции развития
обязательного медицинского страхования государства.
В третьей главе рассмотрено современное состояние обязательного
медицинского страхования в России. Рассмотрены основные проблемы и перспективы
развития обязательного медицинского страхования.
Данная курсовая работа базируется на теории, изложенной в трудах
российских и зарубежных ученых по вопросам обязательного медицинского
страхования в России.
В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение
должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию
дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной
экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат,
вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка.
Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на
универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые
требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии
оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных
фондов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому
страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.
Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы
взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим
учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть
основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной
деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли
заказчика, лечебно – профилактическое учреждение – исполнителя. Такой механизм
реализации ОМС будет способствовать развитию рыночных отношений в
здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского
страхования.
Список используемой литературы:
1.
Конституция
РФ: по состоянию на 2010 г.
2. Закон РФ от 28.06.91 №
1499-1 (ред.23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в РФ»
3. ФЗ «О страховых
взносов в пенсионный фонд РФ, фонд социального страхования РФ»
//М.:Проспект,2010
4. Российский
статистический ежегодник 2009: Стат.сб./Госкомстат России. – М., 2009
5. Андреева О., Тэгай Н.
«Контроль качества медицинской помощи – основа защиты прав пациентов»
//Медицинский вестник 2007 № 32
17. Федорова. Т.А. «Основы страховой
деятельности» // М.: БЕК, 2007
18. Шихов А.К. Страхование: Учебное
пособие для вузов. // М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2006
19. http://www.medcompany.ru
20. http://top.medlinks.ru/
21. http://www.webmedinfo.ru
22. http://www.medvestnik.ru
23. http://www.rosmedstrah.ru
24. http://www.minzdrav-rf.ru
Приложение
Таблица 1.
Принципы обязательного и добровольного медицинского страхования:
Принципы обязательного
медицинского страхования:
Принципы добровольного
медицинского страхования:
1.Обязательное
страхование устанавливается законом, согласно которому страховщик обязан
застраховать соответствующие объекты, а страхователи - вносить причитающиеся
страховые платежи.
1. Добровольное
страхование действует и в силу закона, и на добровольных началах.
2. Сплошной охват
обязательным страхованием указанных в законе объектов.
2. Выборочный охват
добровольным страхованием.
3. Автоматичность
распространения обязательного страхования на объекты, указанные в законе.
3. Добровольное участие
в страховании в полной мере характерно только для страхователей.
4. Действие
обязательного страхования независимо от внесения страховых платежей.
4. Добровольное
страхование действует только при уплате разового или периодических страховых
взносов.
5. Бессрочность
обязательного страхования.
5. Добровольное
страхование действует только при уплате разового или периодических страховых
взносов.
6. Нормирование
страхового обеспечения по обязательному страхованию.
6. Страховое
обеспечение по добровольному страхованию зависит от желания страхователя.
Таблица 2.
№
п/п
Перечень органов
занимающихся обеспечением и защитой прав застрахованных граждан:
1.
скорая медицинская
помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской
помощи;
2.
амбулаторно-поликлиническая
и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах,
больницах (отделениях, кабинетах)
3.
оказание дорогостоящих
видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по
здравоохранению;
4.
льготное лекарственное
обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
5.
вакцинопрофилактика
декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
6.
проведение профилактических
флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания
туберкулезом;
7.
медицинская помощь при
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях
8.
стоматологическая и
онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым
Комитетом по здравоохранению Российской федерации
Таблица 3.
№
п/п
Перечень органов
занимающихся обеспечением и защитой прав застрахованных граждан:
1.
орган законодательной
власти субъекта РФ
2.
орган исполнительной
власти субъекта РФ
3.
страхователи
(работодатель)
4.
Территориальный фонд
Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы)
5.
страховые медицинские
организации и их ассоциации
6.
орган управления
здравоохранением
7.
профессиональные
медицинские ассоциации
8.
лечебно-профилактические
учреждения (поликлиники, больницы)
9.
лицензионно-аккредитационные
комиссии
10.
органы
государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет,
Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ,
росздравнадзор)
11.
субъекты общественного
контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ,
гражданин)
12.
субъекты досудебного и
судебного разрешения споров.
Таблица 4.
№
п/п
Перечень платных
медицинских услуг:
1.
виды медицинской
помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;
2.
медицинские услуги,
предоставляемые по желанию граждан, свыше установленных стандартов объемов
медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации;
3.
медицинские услуги,
предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их
бесплатное получение.
Таблица 5.
Поступление средств в территориальные фонды обязательного
медицинского страхования в 2008-2009 гг.
Показатели
2008 год
2009 год
млрд. рублей
млрд. рублей
в % к 2008г
Поступило средств
всего, из них:
537,0
551,5
102,7
Налоги, страховые
взносы всего, из них:
341,9
363,3
106,3
- единый социальный налог
153,0
153,1
100,1
- страховые взносы на
ОМС неработающих граждан
178,9
200,4
112,0
- недоимки и пени по
страховым взносам на ОМС неработающих граждан
0,6
0,5
83,3
- единый налог,
взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
6,2
5,9
95,2
- единый налог на
вмененный доход для отдельных видов деятельности
2,8
2,9
103,6
- единый
сельскохозяйственный налог, млн. руб.
0,1
0,1
87,5
- недоимки, пени и
штрафы по взносам в государственные внебюджетные фонды
0,3
0,4
133,3
Безвозмездные
поступления всего, из них:
185,2
176,2
95,1
дотации из средств
ФОМС
71,3
91,6
128,5
субсидии и субвенции
из средств федерального бюджета, из них:
80,0
20,8
26,0
- на оказание отдельным
категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению
лекарственными средствами
45,9
-
-
- на денежные выплаты
медицинским работникам
21,0
-
-
- на ОМС неработающего
населения (детей)
3,5
3,8
108,6
- на проведение
пилотного проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в
сфере здравоохранения
3,4
-
-
- на проведение
диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации, находящихся в стационарных учреждениях
0,5
0,8
165,1
- на проведение
дополнительной диспансеризации работающих граждан
5,7
3,8
-
- на реализацию
территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
-
12,4
-
- средства бюджетов
субъектов Российской Федерации, передаваемые бюджетам территориальных фондов
ОМС на денежные выплаты медицинским работникам
-
19,0
-
- безвозмездные
поступления из бюджетов субъектов РФ, муниципальных, городских бюджетов,
государственных организаций
33,9
44,8
165,1
Прочие поступления
9,5
12,1
165,1
Таблица 6.
Структура расходов средств территориальными фондами обязательного
медицинского страхования в 2008-2009 ГГ.
Расходы
2008 год
2009 год
млрд. рублей
в % к
млрд. рублей
в % к
итогу
итогу
Израсходовано средств
всего, из них:
531,2
100,0
550,8
100,0
-на финансирование
территориальной программы ОМС всего, из них:
446,1
84,0
520,1
94,4
-на выполнение
управленческих функций фонда
7,2
1,4
7,5
1,4
-на оказание отдельным
категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению
лекарственными средствами
47,3
8,9
-
-
-на денежные выплаты
медицинским работникам
18,2
3,4
17,7
3,2
-на проведение
пилотного проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в
сфере здравоохранения
5,8
1,1
-
-
-на проведение
диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной
ситуации, находящихся в стационарных учреждениях
0,5
0,1
0,9
0,2
-на проведение
дополнительной диспансеризации работающих граждан
5,1
1,0
4,4
0,8
-прочие расходы
8,3
1,6
7,7
1,4
Таблица 7.
Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье» и
мероприятий по улучшению демографической ситуации в 2009 году
Показатели
Предусмотрено
Исполнено (по состоянию
на 31.12.2009)
% исполнения плана
Дополнительная
диспансеризация работающих граждан
Объем финансовых
средств (тыс. руб.)
4 050 270,1
3 788 890,2
93,5 %
Численность (чел.)
3 838 771
4 172 879
108,7 %
Диспансеризация
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации
Объем финансовых
средств (тыс. руб.)
926 382,5
823 626 ,2
88,9 %
Численность (чел.)
365 888
361 165
98,7 %
Оплата медицинской
помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а
также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни
Объем финансовых
средств (тыс. руб.)
17 000 000,0
17 000 000,0
100,0 %
Таблица 8.
Структура заболеваемости по результатам проведения диспансеризации
(количество больных на 1 000 осмотренных)
Системы органов
кровообращения
Эндокринной системы
Костно-мышечной
системы
Мочеполовой системы
Нервной системы
Пищеварительной
системы
2006 год
248
187
170
127
86
79
2007 год
274
199
220
163
76
74
2008 год
292
234
188
180
80
80
2009 год
286
103
184
156
82
85
Таблица 9.
Группы здоровья по результатам проведения диспансеризации (%)
I группа – практически
здоровые
II группа – риск
развития заболевания
III группа –
нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении
IV группа – нуждающиеся
в стационарном лечении
V группа – нуждающиеся
в высокотехнологичной медицинской помощи
2006 год
18,6
19,2
57,4
4,6
0,2
2007 год
19,7
16,1
61,2
2,9
0,1
2008 год
23,1
16,2
59,0
1,7
0,04
2009 год
25
16
57,5
1,5
0,02
Таблица 10. Проблемы обязательного медицинского страхования в
России пути их решения.
Проблемы ОМС
Пути решения проблем
ОМС
1. Сокращение бюджетного
финансирования отрасли ОМС, при поступлении средств ОМС в систему
здравоохранения, что затрудняет реализацию закона ОМС;
1.Пересмотр
законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону
увеличения тарифов;
2. Увеличение
финансирования отрасли здравоохранения;
3. Проблема управления,
обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи;
3. Обеспечить граждан
РФ получение гарантированной государством бесплатной медицинской помощи
достойного качества;
4. проблема
достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств
системы ОМС;
4.Ужесточить функции
государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и
использованием доходов системы ОМС должным образом;
5. В России возникает
такая ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте
числа больных, а не здорового населения, а качество медицинской помощи
определяется не результатами, а более дорогими технологиями;
5. Для усиления
стимулов медицинских учреждений к повышению эффективности их работы,
необходимо предоставить им больше хозяйственной самостоятельности;
